播散型淋病

播散型淋病的概述

播散型淋病即播散性淋球菌感染，在淋病患者中非常少见，占淋病患者的0.2%～1.9%。多见于妇女，常在月经期发病，与妊娠也有一定关系。

播散型淋病的典型症状

感染性发热　　神疲乏力　　全身症状：低中度发热，体温多在39℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他症状。　　（1）淋菌性皮炎：初起为直径2～5mm圆形红斑、斑丘疹或水疱，很快变成脓疱，周围有红晕，中央出血、坏死或结痂。偶见结节性红斑、荨麻疹或多形红斑样皮损。分布于躯干、四肢、掌跖部，不发生于头面部。4～5天消退，不遗留瘢痕。　　（2）淋菌性角化症：可能是由于淋球菌或其毒素所致，皮损中找不到淋球菌，常与淋菌性关节炎并发，皮损好发部位为手足、踝跟部和腰部。通常为扁平角化性稍隆起的斑片或斑块，呈圆锥形，黄色，或铜红色或灰白色。掌跖的皮损呈角质增生，大片角化。　　（3）淋菌性关节炎、滑膜炎和腱鞘炎：多累及膝、踝、肘、腕和肩关节。2/3表现为游走性不对称性关节炎，约1/4表现为单关节痛。关节炎时关节红、肿、积液或积脓，可引起骨质破坏和关节强直。常伴滑膜炎和腱鞘炎。　　（4）淋菌性心内膜炎、脑膜炎和败血症：心内膜炎主要累及主动脉瓣或二尖瓣。偶可累及脑膜、心内膜、骨骼、肝和乳腺。

播散型淋病的治疗

①如为敏感菌株所致，用青霉素G2000万U，静脉滴注，每天1次，控制后改用氨苄西林（氨苄青霉素）或阿莫西林（羟氨苄青霉素）0.5g，口服，每天4次，共10天。　　②若系耐药菌株感染，用头孢曲松（头孢三嗪）1.0g，静脉滴注[方剂汇www.fane8.com]，每天2次;或头孢西丁2.0g，静脉滴注，每天4次;或头孢噻肟1.0g，静脉注射，每天3次。均连用5～7天后，剂量酌减，改为肌内注射，每天1次，至少7天。或大观霉素2.0g，肌内注射，每天2次，连用3天，同时用氧氟沙星（氟嗪酸）0.2g，口服，每天2次，连用5～7天。　　如系心内膜炎，头孢曲松（头孢三嗪）或头孢噻肟每次静脉滴注量应加至2.0g，共3～4周。若为脑膜炎，应选易通过血脑屏障的氧氟沙星（氟嗪酸）或环丙沙星（环丙氟哌酸），剂量应适当加大，连用2～3周;或拉氧头孢（氧杂头霉唑）1～2g/d，肌内注射或静脉滴注，共2～3周。

播散型淋病的病因

由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染。发病率为淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多为AHU-营养型，该菌株对正常人血清具有稳定的抵抗力，另外正常人血清中有对淋球菌脂多糖的IgM抗体，在补体的协助下，对大多数淋菌是有杀菌作用，缺乏C5、C6、C7和C8等补体成份的病人很容易患淋菌性败血症或淋菌性脑膜炎。