上颌窦恶性肿瘤

系常见的恶性肿瘤之一。以鳞状上皮癌为多见。肿瘤侵害鼻泪管可引起一侧溢泪;破坏牙槽突,可引起牙痛、牙麻木、牙松脱;侵犯硬腭,局部可隆起,继则可破溃;向上可侵犯眶底,影响眼球运动与视力,总之四周皆可受侵害产生相应的症状。治疗以手术切除并配合放射治疗为好。

概述

上颌恶性肿瘤病因常见疾病

上颌窦癌几乎全为原发性起源上颌粘膜上皮或腺上皮。以鳞状细胞癌最为多见,其次为腺癌乳头状癌等。肉瘤少见起源粘膜骨膜软骨膜、脉管、骨或肌肉组织。在肉瘤当中,以淋巴肉瘤最多,其次为纤维肉瘤、网状细胞肉瘤等。

上颌窦癌早期,肿瘤限于窦内,多无明显症状,不易被发现,早期确诊较难,故预后较差。

上颌恶性肿瘤的鉴别诊断

根据病史、体征、辅助检查,该病的诊断不难,确诊有赖于活组织检查。对于单侧进行性鼻塞、涕中带血的患者,均应尽早做鼻内镜检查和鼻窦CT检查,以利于早期诊断。

上颌恶性肿瘤的检查

上颌恶性肿瘤早期常无任何症状,易被遗误。如有可疑症状出现,应仔细分析病史并进行必要的检查。别是40岁以上,出现一侧进行性鼻阻塞或反复有带血鼻涕更应重视。除观察两颊、眶底、腭部变化外,应进行前、后鼻镜检查。如发现鼻腔外壁内移,鼻内有血涕,或有结节状、菜花样或块状的新生物表面溃疡糜烂,触之易出血者,即属可疑

X线平片、碘油造影断层照片等,不仅有助于诊断,并对确定治疗方案和估计预后均有补益也可鼻腔分泌物上颌窦内吸出物,作脱落细胞涂片检查。

组织检查:如鼻腔内可看到新生物,则在鼻内采取活组织[方剂汇www.fane8.com],如鼻腔内未见肿物,则可用特制的上颌窦活组织针,采取组织,进行检查。必要时可行上颌窦探查术采取组织。但黑色素瘤不应作活检,以免扩散。

上颌恶性肿瘤治疗原则

根据肿瘤性质大小、侵犯范围以及病人情况,决定手术、放射治疗化学疗法,但以早期采用综合疗法最佳选择

化学疗法

常用静脉注射抗癌药物动脉插管间断或连续滴注给药方法多种抗癌药物综合应用可提高疗效,并可作为年老体弱或晚期患者的姑息治疗化学疗法有效但是单独使用化疗,很难根治肿瘤。在综合治疗中,化疗可增加肿瘤对放疗的敏感性,可缩小肿瘤体积使之易于手术或可能手术。化疗用于术后,对消除残存少量癌细胞也有一定疗效

放射治疗

单独根治性放疗,只适用于对射线敏感肉瘤、未分化癌等,但疗效并不完全满意。对晚期无法手术病例、年老体弱不能耐受手术者,可用作姑息治疗

手术治疗

早期力争彻底手术切除。但单纯手术易复发,故术前术后常配合放疗或化疗。手术方法上颌部分切除术上颌骨全截除术、扩大上颌骨截除术等。

综合治疗

首先行术前放疗,使瘤体缩小及其周围血管淋巴闭塞然后施行手术治疗,彻底切除肿瘤原发灶,必要时作颈部廓清术。术后再行足量放疗,并配合化学疗法。但现如今倾向于术前给足量照射,除非手术不彻底,术后不再放疗,而施行化疗。

治疗期间,严密观察患者全身情况局部病变情况及时给予相应治疗及处置。

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