上腔静脉综合征

上腔静脉综合征的病因

1.恶性肿瘤侵犯或压迫上腔静脉。

2.非恶性疾病的压迫

如胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等，或慢性纤维性颈部组织炎症导致上腔静脉周围组织压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。

3.上腔静脉血栓形成

先天性心脏疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器置入可引起血栓形成。

上腔静脉综合征的临床表现

1.静脉回流障碍

头颈部及上肢出现水肿，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发绀，平卧时加重，上半身直立后可缓解，常伴头晕、头胀、睑结膜充血。有时可见颈胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张等。

2.压迫症状

肿瘤等压迫周围器官、神经可出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等。

3.神经功能受损

可出现颅内压增高导致的恶心、喷射性呕吐等症状。

上腔静脉综合征的检查

1.X线检查

X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。

2.多普勒超声

了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。

3.CT及磁共振

显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。

4.上腔静脉造影

于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并发症多，慎用。

上腔静脉综合征的诊断

根据患者的症状、体征及相关影像学检查，多可确诊，同时明确病因十分重要。

上腔静脉综合征的治疗

以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因。

1.一般处理

病人应卧床，取头高脚低位及给氧，减轻颜面及上部躯体水肿[方剂汇www.fane8.com]，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。限制钠盐摄入和液体摄入，能使水肿减轻。利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，可静脉用速尿或20%甘露醇，效果欠佳可同时配合应用双氢克尿塞和安体舒通。注意容量的维持，防止血液浓缩。适当的镇静和止痛有助于减轻焦虑和不适。对于严重的呼吸困难、颅压升高应用地塞米松、强的松等能抑制炎性反应从而减轻压迫。症状控制后可针对原发的肿瘤予以放疗、化疗，周围炎症及结缔组织病予以免疫抑制剂治疗。

2.抗凝治疗

适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗。在对症基础上给予抗凝、抗栓治疗，有助于缓解症状。对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可使阻塞消除。

3.手术治疗

对于良性病变导致上腔静脉综合征且症状迅速恶化，可行肿物切除、上腔静脉松解术、上腔静脉成形术等改善上腔静脉阻塞。对于恶性肿瘤侵犯或压迫，症状严重且肿瘤无远处转移，切除后预期生命延长，可考虑将原发的肿瘤与上腔静脉一同切除，同时视上腔静脉的缺损范围予以自体血管补片、人工血管修补，缺损较大时需建立旁路转流。对于恶性肿瘤侵犯范围大，有远处转移，预期生存时间短者，可予以静脉支架植入或建立旁路血管等姑息治疗，解决患者阻塞造成的颅压增高、面颈部憋胀、呼吸困难等。