神经莱姆病

神经莱姆病(LD)是近年来被认识的一种人畜自然疫源性、累及人体多个器官的蜱媒传染病。少部分患者可分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。神经系统可表现为脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、脑神经炎、运动及感觉性神经根炎以及脊髓炎等多种病变,但以脑膜炎、脑神经炎及神经根炎多见。

概述

神经莱姆病的病因

病原体Borrelia burgdorferi通过蜱咬虫媒传递,感染人和动物,但感染蜱咬后不一定发病。

神经莱姆病的临床表现

本病发生夏季病程三期

1.Ⅰ期

是蜱叮咬后2~32天,除慢性游走性红斑,可有头痛、肌痛、颈强直及罕见的神经瘫痪,ECM常在3~4周后消失。

2.Ⅱ期

发生股部、腹股沟腋窝ECM后数周,出现无菌性脑膜炎脑膜脑炎,表现脑膜刺激征如头痛、颈强直,常同时线头出现双侧神经麻痹以及畏光、眼球活动疼痛疲劳、易怒、情绪不稳记忆睡眠障碍关节肌肉疼痛食欲下降和咽痛等;常累及周围神经、单个或多数神经根,出现剧烈根痛或肢体无力;CSF淋巴细胞增多。可出现心脏传导障碍心肌炎、心包炎、心脏扩大或心功能不全等。

3.Ⅲ期

常见于原发感染后数月,特征是出现慢性关节炎,常见于HLA-DR2阳性病人。少数病例可见慢性脊髓病,如记忆认知障碍、视神经括约肌功能异常等。

神经莱姆病的检查

1.脑脊液检查

可见淋巴细胞增多(100~200)×10/L,蛋白轻度增高,糖含量正常。病后4-5周可出现CSF-IgG指数增高及CSF寡克隆带,提示鞘内免疫蛋白合成。ELISA法可迅速检出CSF和血清异性伯氏疏螺旋抗体,感染后3~4周出现IgM抗体,6~8周达峰,4~6个月恢复正常;6~8周出现IgG抗体[方剂汇www.fane8.com],4~6个月达峰,数年内仍可测试出。患者血液、CSF和皮肤可分离培养出伯氏疏螺旋体,但不作为常规检查。

2.脑电图、头部CT和MRI检查

多为正常慢性期CT及MRI可显示脑部多灶性及脑室周围病变。

神经莱姆病的诊断

诊断主要根据流行病学、脑膜炎神经根炎、脑病和脊髓病等表现和特异性血清学诊断试验,蜱咬伤史和ECM等可提示诊断。

神经莱姆病的鉴别诊断

本病应与特发性神经炎、无菌性脑膜炎、多发性硬化、心肌炎、关节炎等鉴别,早期症状缺乏特异性

神经莱姆病的治疗

1.伯氏疏螺旋体对四环素、氨苄青霉素头孢曲松高度敏感,早期治疗:四环素、强力霉素阿莫西林、甲红霉素口服

2.脑膜炎中枢神经系统受累可用头孢曲松、青霉素头孢噻肟静脉滴注,连用2~4周。

神经莱姆病的预后

本病皮肤损害偶尔留有瘢痕色素沉着,心脏损害一般较轻,持续时间较短,约10%的患者单侧或双侧关节持续肿胀,疼痛及行走困难,滑膜肥大持续1年以上。神经系统损害,数周数月后多恢复正常,少数可达几年,这期间可反复发作数次,预后良好

神经莱姆病的预防

预防包括远离蜱感染区、使用驱虫剂和在疫区穿防护服。神经莱姆疫苗效果仍有争议,12岁以下儿童禁用。男女年龄均可发病,但以在林区牧区、山野草地、水边野外作业之青壮年发病率高。

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