肾动脉闭塞

肾动脉闭塞的病因

1.急性肾动脉栓塞或血栓形成

肾动脉血栓形成的病因有血管损伤和血液高凝两种因素。前者多与钝器伤、刺伤后的并发症，或血管造影操作后肾蒂创伤有关。后者多合并肾病综合征等免疫性疾病病。

2.慢性肾动脉闭塞

因为肾动脉狭窄的逐步进展导致肾动脉完全闭塞。以肾动脉粥样硬化、大动脉炎、肾动脉纤维肌性结构不良最为常见。

肾动脉闭塞的临床表现

慢性肾动脉闭塞的大部分患者因难治性高血压就诊。

急性肾动脉闭塞可发生持续性胁痛和局部触痛。可有发热，恶心和呕吐。部分病人短期内出现高血压，持续2～3周后可恢复正常，亦有部分病人发展为持续性高血压。肾动脉主干闭塞可出现高血压危象，孤立肾或两侧肾动脉完全闭塞会引起急性肾功能衰竭。

肾动脉闭塞的诊断

出现下述情况应疑及本病的可能性：

1.持续性腰痛伴恶心呕吐、发热，肾区叩击痛及压痛。

2.突然出现的血尿。

3.不明原因的进行性加重的氮质血症及难治性高血压。

肾动脉闭塞的明确诊断通常靠肾动脉造影、CT及MRI血管造影。放射性核素肾脏造影中肾血流减少[方剂汇www.fane8.com]，在有严重血栓栓塞性疾病的一侧可血流缺如。多普勒超声检查法也很敏感和特异。

肾动脉闭塞的鉴别诊断

1.急性阑尾炎

右侧肾动脉闭塞出现右侧腰、腹部疼痛时需与高位阑尾炎鉴别。后者以右下腹部疼痛、局限性压痛及腹部肌肉紧张为临床特征。

2.输尿管结石

疼痛发作时或活动剧烈后血尿加重；尿路平面可见结石阴影；逆行肾盂造影输尿管导管插入受阻；放射性核素肾图呈梗阻型图形。

3.腰、腹部包块

肾梗死继发肾被膜下血肿时可出现囊性肿块，需与肾实质肿瘤、肾囊肿、肾畸形等相鉴别。

肾动脉闭塞的治疗

1.急性肾动脉闭塞

急性肾动脉闭塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，治疗包括抗凝及溶栓治疗。抗凝治疗用普通肝素、低分子肝素和口服华法林等。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内注射溶栓药物。溶栓治疗完成后可对残留的肾动脉狭窄行球囊扩张及支架植入。

2.慢性肾动脉闭塞

多采用球囊扩张和支架置入等腔内治疗技术进行血管重建。