肾脏损伤

肾脏损伤的病因

1.直接暴力

肾区受到直接打击，伤员跌倒在坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。

2.间接暴力

人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。

3.穿刺伤

常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部分，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。

4.自发破裂肾

也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。

肾脏损伤的临床表现

1.腰部外伤

有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌紧张。多伴肉眼血尿，肾蒂断裂者可无血尿。开放伤则可由伤口渗出尿液。

2.局部肿块

伤侧腰部或腹部出现肿块。

3.休克

伤情严重、出血多时可出现失血性休克。

4.血尿

绝大多数的患者都有此症状，血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比。大多为损伤后立刻出现，但亦可在损伤初期血尿停止后2～3周内再度出现继发性血尿。

肾脏损伤的检查

1.X线检查

腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折，肾区阴影增大，静脉肾盂造影可见肾脏形态增大，肾盂、肾盏充盈缺损，肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。

2.CT检查

可了解肾脏的形态，损伤的类型，肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。

3.肾动脉造影

可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。

肾脏损伤的诊断

诊断需要详细的病史、体格检查、特殊的实验室检查和X线检查。查明损伤的机制很重要，任何提示肾脏损伤的临床表现（例如安全带的印痕、腰部挫伤、低位肋骨骨折）、开始的血压和红细胞压积以及出现血尿。诊断从X线检查、密切观察病情或手术探查着手。所有血流动力学稳定的患者都应该进行放射照相检查，以准确地评估肾脏损伤的程度。除非是钝性损伤后，血压平稳、镜下血尿并且没有腰部损伤的临床表现的成年患者。

肾脏损伤的治疗

1.防治休克

无论有无休克，入院时均应尽快建立输液通道[方剂汇www.fane8.com]，镇静止痛，绝对卧床休息。有休克者多系伤情严重，在抗休克的同时抓紧检查，确定伤情，酌情予以相应处理。

2.非手术治疗

适于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周，保持大使通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。

3.手术治疗

（l）手术指征 ①开放性肾脏创伤；②伴有腹内脏器伤，或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎；③抗休克治疗血压不能回升或升而复降，提示有大出血；④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢，有较大肾实质破裂或肾盂损伤；⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞；⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血；⑦明显肾周围感染。

（2）手术方式 先控制肾蒂，制止出血，清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。①肾脏裂伤修补术 肾脏裂伤范围较局限，整个肾脏血运无障碍者予以修补；②肾脏部分切除术 肾的一极严重损伤，其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者；③肾血管修补或肾血管重建术 肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者；④肾切除术 肾脏严重碎裂伤无法修补者，严重肾蒂伤血管无法修补或重建者；肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者；肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在伤肾切除前，必须明确对侧肾脏功能良好，方可进行切除。