肾盂肿瘤和输尿管肿瘤

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的病因

1.化学致癌的物质

日常生活中常见的染料、橡胶、塑料制品、油漆、洗涤剂等有潜在的致癌危险。

2.巴尔干半岛肾病

间质性肾炎，为肾盂输尿管癌的常见病因，包括南斯拉夫、罗马尼亚、保加利亚、希腊等有明显的区域性，甚至村落之间有界限，发展缓慢，肾功能减退，男女发病数相似，双侧10%。曾进行环境、职业、遗传等调查，原因仍不清楚。因为容易有肾功能损伤、表浅、多发，治疗应尽可能保留肾组织。

3.止痛片

可引起肾盂癌，近年认为acetaninophen（Tylen01）是其代谢物，具致癌性质。止痛片致癌常需积累超过5kg，与每日吸15支烟、20年的致癌机会相似。

4.慢性刺激

如尿石所致的炎症等可引起肾盂癌，多数为鳞癌，鳞癌患者中50%以上有结石病史。

5.家族史

McCullough报告父亲和儿子发生上尿路多发肿瘤，Gitte见到三兄弟多发肿瘤。家族性发病可能与病毒感染、代谢异常和接触致癌物有关。

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的临床表现

男女为2：1，40～70岁占绝大多数，平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼可见，间歇性，无痛，如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛，有虫样血条，有时患者表现为腰部钝痛。

多数患者无明显的阳性体征，但有极少部分表现为恶病质，是晚期病例。有5%～15%可摸到增大肾脏，可能有脊肋角压痛。少数无临床症状，仅在其他疾病检查时偶然发现。肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等。鳞状细胞癌常表现为结石或感染的病象。

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的检查

1.排泄性泌尿系造影

可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致，肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损[方剂汇www.fane8.com]，有时需配合B超和CT方可确诊。

排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。

2.逆行性泌尿系造影

其重要性为：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时；②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出；③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检；④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

造影时必须防止带入气泡造成误诊。

3.刷取活检

当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查，输尿管导管应留置过夜后拔出。

4.超声检查

可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石等难以鉴别，输尿管病变超声检查不可靠。

5.CT

可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌，肾盂癌表现为：①肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压；②注射对比剂后增强不明显；③肿瘤旁对比剂充盈的曲线；④肾实质增强延伸（肿瘤大影响引流时）；⑤保留肾外形。

6.肾动脉造影

可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润，直径3cm以上可见到肿瘤出血。

7.输尿管镜和肾盂镜

可能用于诊断和治疗，肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。

8.磁共振

可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂（对造影剂过敏者），如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。

9.MRU（磁共振水显像尿路造影）

造影剂过敏时可替代排泄性泌尿系造影。

10.细胞学检查

分化良好的低期肿瘤80%假阴性，而分化不良的肿瘤60%阳性或高度怀疑。

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的治疗

肾盂癌仍然以手术为主，辅助放、化疗进行治疗。肾盂、输尿管癌行肾、输尿管、膀胱部分切除已有50年历史。低期低级的肾输尿管癌，行部分肾输尿管切除可能和根治手术疗效相同。高期高级癌则应行根治性手术，否则难以治愈，特别是细胞学阳性者。有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术。孤立肾或双肾同时有肿瘤者如属低期低级，尿细胞学阴性者，应争取尽可能保留肾组织；高期高级者，则透析下行根治手术。已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤，必须紧密随访。有主张每六个月行尿细胞学检查一次，术后予以膀胱灌注治疗，膀胱镜检查随访至少2年。