食物过敏性哮喘

2014GINA指南对哮喘的定义:哮喘为一种异质性疾病,常以慢性气道炎症为特征,包含随时间不断变化的呼吸道症状病史,如喘息、气短、胸闷和咳嗽,同时具有可变性呼气气流受限。就病因而言,为遗传因素与环境因素共同作用致病,当环境因素为食物诱发时称为食物过敏性哮喘或食物过敏诱发的哮喘(food-induced asthma,FIA),是食物过敏症(food anaphylaxis,FA)的一种特殊表现形式。FA主要表现为皮肤,呼吸道和胃肠道反应,如风疹,喉水肿,哮喘和腹泻,也可产生严重的全身过敏反应,FA的患病率

概述

食物过敏性哮喘病因

可引起过敏症状食物繁多,经特异性皮试,食物异性IgE,食物激发试验等方法证实可诱发哮喘呼吸症状食物已多达数百种,其中常见食物包括以下数种:

1.奶及奶制品

牛奶及奶制品是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原,牛奶中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应原性最强的变应原成分由于甲种乳白蛋白较高的种属特异性,故对牛奶过敏的儿童可考虑采用山羊奶来替代。

2.鸡蛋

可导致各年龄段的病人过敏,其中蛋清中的卵白蛋白是诱发呼吸道过敏的主要成分蛋黄很少诱发过敏,鹌鹑蛋,鸭蛋鹅蛋也可诱发呼吸道的过敏症状

3.海产品及水产品

鱼类,虾类,蟹类,贝类和蚌类等,均可诱发哮喘,如鳟鱼鲑鱼鱼肉颜色偏红的鱼类易诱发呼吸症状,虾、蟹等海产品也含有较高的变应原成分,这些变应原通常耐热熟食也常诱发过敏性哮喘发生

4.花生芝麻和棉籽等油料作物

主要是与这些食物含有较高蛋白质有关,一旦制成油制品则很少诱发过敏症状,食生花生引发哮喘发作并不少见

5.豆类

豆类黄豆制品绿豆青豆芸豆扁豆菜豆等。

6.粮食

小麦玉米荞麦谷类等,面包哮喘即与接触小麦粉有关,此外面粉中的螨类也是引起呼吸道过敏的重要原因

7.水果坚果

苹果橘子,杏,菠萝草莓核桃开心果,榛子松子坚果类的果仁

8.某些肉类制品

包括猪肉牛肉羊肉鸡肉均可诱发过敏。

9.某些蔬菜

茼蒿,灰菜,蘑菇西红柿大葱土豆白菜大蒜辣椒等。

10.其他食物食品添加剂

咖啡巧克力啤酒果酒花粉制成的保健品和某些可食昆虫(如蚕蛹蚂蚱等)及味精谷氨酸钠),亚硫酸盐等。

食物过敏性哮喘的临床表现

FIA的临床表现是多样的,急性哮喘发作可单独出现,但大多伴有全身的过敏症状也可表现为慢性哮喘

1.呼吸症状

包括喘息,往往在进食后数分钟到数小时内发作[方剂汇www.fane8.com]同时两肺可闻及哮鸣音,在婴幼儿牛奶诱发的哮喘症状常见,喘息有时是惟一的,应予以重视,而慢性哮喘的表现很不同,轻症病人可仅仅表现为持续的咳嗽或运动诱发哮喘

2.全身过敏症状

FIA患者别是成年人,发作时往往伴有其他的全身过敏表现,包括:皮肤瘙痒,风疹,喉痒甚至水肿,恶心,呕吐,腹痛,腹泻和结合膜充血;也可产生严重全身过敏反应甚至过敏性休克

食物过敏性哮喘的检查

食物变应原皮试阳性血清免疫蛋白E(IgE)检测。

PD20FEV1肺通气功能一般以PD20FEV1作为判断标准

食物过敏性哮喘的诊断

1.病史

摄入某种食物哮喘发作的时间关系;摄入同一种食物诱发哮喘的可复性;特应性病史,其他过敏性疾病史和家族过敏史等。

2.食物变应原皮试

异性IgE检测,食物变应原皮肤试验是初步筛选过敏性食物主要方法可在15~20min提供多种食物的皮试结果,多采用划痕法或点刺法;用RAST和ELISA测定血清中变应原特异性IgE抗体也是确定食物中变应原成分及对食物变应原提取液"标准化"的常用方法

3.排除饮食

清除饮食中的可疑食物7~14天,以观察症状是否持续存在,若症状消失,可初步诊断FIA;如症状可疑,需作食物激发试验进一步确诊;如果症状依然存在,则食物过敏可能不是主要因素

4.食物激发试验

是诊断食物诱发哮喘可靠方法适用于经病史,排除饮食法及以上实验室检查仍然未能确诊的患者方法分为:开放法(非盲法);单盲法;双盲安慰剂对照法。

食物过敏性哮喘治疗

1.清除食物中的变应原

避免过敏食物的摄入是治疗的首要措施,在多数情况下,适合患者的,剔除了食物变应原的饮食方案往往可使食物诱发哮喘患者不药而愈,对适合食物过敏性哮喘患者饮食方案的要求是既要清除食物中的变应原,又要使患者能够获得足够的营养成分,为保证足够的营养成分,应选择一种营养相宜食物替代品以代替饮食中剔除的食物,对牛奶过敏的婴幼儿可喂养由氨基酸,小分子碳水化合物必需维生素和矿物质等组成的"要素饮食",但对花生坚果类,鱼和甲壳类海产品过敏的患者往往需要终身禁食。

2.药物治疗

抗过敏药物防治食物过敏性哮喘主要药物,对食物引起的呼吸症状较好预防治疗作用,如酮替芬和特非那定等均有较好疗效,吸入色甘酸,奈多罗米(尼多酸钠也有较好防治效果,对于症状较重的食物过敏性哮喘可吸入糖皮质激素必要也可吸入β2受体激动剂,以缓解症状

3.脱敏治疗

食物免疫耐受(脱敏)治疗食物诱发哮喘治疗方法之一,应从食用极少量过敏的食物开始并以克来计算逐渐增加食物数量,使患者对过敏食物逐渐产生耐受性,在耐受治疗过程中可每隔2~5年进行一次食物异性皮试或食物激发试验以判断患者是否已对过敏食物产生耐受性,但目前还没有足够证据支持口服肠道外的免疫耐受治疗食物诱发哮喘有效性,且此法有一定的危险性,故须谨慎

4.母乳喂养

特别是有家族遗传倾向的婴儿应给予母乳喂养,因为人乳中不含牛奶中的主要变应原成分β-LG。

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