痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,其多有遗传因素,好发于40岁以上男性,多见于第一跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节。

方剂 解毒利湿汤(合剂)、消痛饮、痛风舒方、泄浊化瘀通痹汤、松节苓仙酒、痛风清消方、罗氏痛风汤
中成药 痛风舒胶囊
概述

痛风关节炎的病因

尿酸嘌呤代谢的最终产物痛风长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状血中尿酸浓度高于正常值,医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话,这些物质最终形成结晶体,积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应痛风可以由饮食天气变化如温度气压突变外伤等多方面引发。家族倾向,遗传模式不清楚。

痛风关节炎的临床表现

通常分为3期:

1.急性关节炎期

多在夜间突然发病,受累关节剧痛,首发关节常累及第一跖趾关节,其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛全身无力、发热、头痛等。可持续3~11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激精神紧张均可成为发作诱因

2.间歇期

为数月或数年,随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多,渐转成慢性关节炎。

3.慢性关节炎期

急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右关节出现僵硬畸形运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症,以及输尿管结石等。晚期血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外

痛风关节炎的诊断

临床表现、化验、X线检查有助于诊断,但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸结晶因为牛皮癣性关节炎和类风湿关节炎有时尿酸含量也升高。诊断标准为:

1.急性关节炎发作一次以上,在1天内即达到发作高峰。

2.急性关节炎局限于个别关节整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛

3.单侧跗骨关节急性发作。

4.有痛风石。

5.高尿酸血症

6.非对称关节肿痛

7.发作可自行停止。

凡具备上述条件3条以上,并可排除继发性痛风者即可确诊。

痛风关节炎的鉴别诊断

1.蜂窝织炎

常伴随全身症状,血尿酸不升高。

2.晶体性关节

包括假性痛风、羟磷灰石沉积症、类固醇结晶关节炎,需要病理明确诊断。

3.类风湿关节

痛风累及多个关节时,常被误诊为类风湿关节炎。需要通过仔细分析病史,检测类风湿因子甚至病理方能鉴别。

4.阴性脊柱关节

下肢对称性大关节受累的痛风关节炎应与强直性脊柱炎鉴别[方剂汇www.fane8.com],应注意患者是否有下腰痛尤其是炎症性下腰痛此外可以行HLA-B27及骶髂关节影像学检查,进一步鉴别。

痛风关节炎的治疗

1.急性期的治疗

应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括:

(1)非甾类抗炎 急性期首选的止痛药物,如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾,或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平

(2)秋水仙非甾类抗炎药无效时可考虑应用,开始时小量口服,直至症状缓解或出现药物作用停药。用药期间监测不良反应

(3)糖皮质激素 如果有肾功能不全患者急性期可以考虑糖皮质激素,临床常选用德宝松肌注。

2.缓解期的治疗

主要目的为降低血尿酸水平预防再次急性发作。

(1)抑制尿酸生成药物嘌呤醇,根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。

(2)促进尿酸排泄药物 苯溴马隆。

应强调的是,降尿酸药物可能诱发急性关节炎,因此急性期不宜使用,而且此类药物均应从小剂量开始使用。

3.无症状尿酸血症治疗

一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的血压、高血脂、高血糖病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于症状尿酸血症患者约5%~15%发展痛风如有血管或其他高危因素应在尿酸持续高于480umol/L时开始规律尿酸治疗。如无心血管病等高危因素,则可在尿酸高于540umol/L时开始持续降尿酸治疗

痛风关节炎的预防

1.饮食

嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食,并应戒酒,多吃碱性食物,以防痛风急性发作,并有利尿酸排泄。

2.多饮水,每日饮水量应大于2000ml。

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