痛风性心肌病

痛风性心肌病的病因

1.原发性痛风

为先天性和特发性嘌呤代谢异常，其分子缺陷部位大多不清，系多基因遗传，既可是尿酸生成过多或排泄过少，亦可二者都有，少数被认为是由于特异酶缺陷，如磷酸核糖焦磷酸激酶活性增高，使尿酸生成过多，为伴性遗传。

2.继发性痛风

最常见的原因是肾脏疾病（多囊肾，肾盂肾炎，肾小球肾炎，铅毒性肾病等），高血压，骨髓增生性疾病，血液病，恶性肿瘤和多种药物等。

3.代谢综合征

高尿酸常与肥胖，胰岛素抵抗，高三酰甘油血症等同时存在。

痛风性心肌病的临床表现

1.痛风心肌病，心脏痛风结石

心脏作为全身的一部分，偶可发生尿酸盐蓄积，结晶甚至形成结节，赘生物而破坏心脏结构，形成心脏病变。

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

痛风患者易患冠状动脉粥样硬化。临床上，肥胖，高血压，糖尿病，冠心病，痛风常见于同一患者，半数痛风患者患有高血压，而高血压作为冠心病的危险因素可增加左心室压力负荷，促发左心室肥大形成高血压心脏病。痛风患者由于病变累及关节，大多活动量不足，半数患者发生肥胖；另外，痛风患者有高脂血症者占大多数，糖耐量减低者占多数，此外，血小板表面活性增加，呈高凝状态者占痛风患者的一半以上。

痛风性心肌病的检查

1.血尿酸测定

空腹8小时以上抽血，血尿酸正常值：210～420µmol/L或<7mg/dl，或男性为：0.38～0.42mmol/L（6.4～7mg/dl），女性为：0.309mmol/L，当超过0.38mmol/L[方剂汇www.fane8.com]，则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风，痛风急性发作期血尿酸常超过420µmol/L（7mg/dl），缓解期可正常。

2.尿液检查

可检测尿pH值，有无血尿，蛋白尿等，在疾病的晚期尿中常有蛋白。

3.白细胞及血沉

发作期白细胞总数可增高，血沉增快。

4.关节X线摄片

痛风反复发作可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，继而关节腔狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透明缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。

5.腹部X线摄片

肾可见结石阴影。

6.关节腔穿刺检查

急性发作期关节腔穿刺，取滑囊液进行旋光显微镜检查，可发现尿酸盐结晶呈针形在白细胞内或游离，有弱折光现象。

痛风性心肌病的诊断

原发性痛风的诊断依据为临床症状，高尿酸血症及治疗反应并除外继发性痛风，一般可做出临床诊断，确诊需从关节腔穿刺液，组织活检或痛风结石穿刺发现尿酸盐结晶。

痛风确诊后，应仔细寻找是否有心脏受累的征象，对疑诊心脏痛风结石者，应积极随访治疗，如能通过影像肯定心脏病变，又能经冠状动脉造影除外冠心病也可做出临床诊断。

痛风性心肌病的治疗

1.饮食控制

痛风患者应注意饮食控制，防止过胖，糖类在总热量中不宜超过50%～60%，应少吃糖果，以免加重腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸生成。应节制肉食，蛋白质日摄入量以1g/kg体重为宜。应避免进食肝、肾、沙丁鱼、酵母等富含嘌呤的食物。应戒酒。

2.避免诱发因素

避免过度劳累、精神紧张等诱发因素。

3.饮水

应鼓励患者多饮水，保持尿量每天在2000ml以上。对血尿酸增高、肾功尚好者可使用促使尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。

4.处理伴发征象

对大多数痛风患者尚需认真处理肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等伴发征象。

5.急性发作期

应绝对卧床休息，抬高患肢，可热敷受累关节。可服用秋水仙碱、非固醇类抗炎药等治疗。发作间歇期如血中尿酸增高也要坚持药物治疗。

6.痛风心脏病变

出现心律失常、心功能不全、冠状动脉功能不全的征象应分别处理，尤其应注意的是，患者肾脏病变多已处晚期，使用洋地黄等主要通过肾脏排泄的药物更要采取慎重的态度。