外伤性白内障

外伤性白内障大多由于伤情复杂,其形态学特点亦错综复杂。大多数病例可述及明显的外伤史,然而在婴幼儿,切不可忽视无明确外伤的外伤性白内障。晶体在受伤部位混浊之后,很快水化,形成液泡、水肿。混浊很快波及到晶体的周边部,最后导致整个晶体的混浊。

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概述

外伤白内障病因

晶体受伤别是穿孔伤之后,房水由囊膜的破口进入晶体,晶体内溶性蛋白别是γ-晶体蛋白大量丢失,谷胱甘肽显著减少,DNA合成以及细胞分裂减慢。晶体在受伤部位混浊之后,很快水化形成液泡水肿混浊很快波及到晶体的周边部,最后导致整个晶体混浊

外伤白内障的临床表现

1.钝挫伤或冲击伤性白内障

有时钝挫伤后在数月乃至数年后形成典型的白内障改变。钝挫伤白内障可单独发生也可合并晶状体半脱位或全脱位。最早期改变是正对瞳孔区的后囊膜下混浊进而形成类似于并发性白内障星形外观菊花混浊。在大多数情况下,钝挫伤白内障可合并外伤虹膜睫状体炎,瞳孔后粘连,在严重病例还可出现虹膜膨隆等继发性青光眼表现。

2.眼球穿孔伤所致的白内障

如囊膜破裂伤口很小,晶状体保持完整状态,仅出现局部混浊。穿通伤后,晶状体皮质长期处于房水的“浸浴”之中,并持续地被吸收。当最终部分皮质吸收,则前后囊壁贴附,便形成所谓眼球穿孔伤所致的白内障

3.晶状体铁锈铜锈沉着症

具有特殊意义的是易产生氧化反应的铜和铁在眼内的长期存留,产生所谓“晶状体铜锈沉着症”和“晶状体铁锈沉着症”。前者晶状体混浊形态多呈葵花外观[方剂汇www.fane8.com],铜绿色反光;后者作为整个组织变性的一部分晶状体混浊呈黄色。

4.电击性白内障

有时可以在双眼发生白内障,其形态与钝挫伤白内障类似。多数病例混浊静止不发展也有病例发展速度,在数周甚至数天内晶状体全部混浊

外伤白内障的检查

1.照明检查法

灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位。

2.投影法

以细光呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体,如晶体混浊位于核心部,在混浊区与瞳孔缘之间有一新月透明区,混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊新月状阴影完全消失。

3.镜彻照法

光线投入瞳孔区内正常时可见均匀之红影,如晶体或屈光间质混浊,则可见红影中有黑点或黑块,检查时可令患者转动眼球,看黑影移动与否。

4.灯检查法

以裂隙灯作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构代表不同时期晶状体核,各层次透明不完全一致,其中以前囊、成人核前表面胚胎表面较为清晰

外伤白内障的诊断

结合病史及检查,诊断明确。

外伤白内障治疗

白内障摘除加人晶体植入术。

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