外伤性脑脊液漏

外伤性脑脊液漏的病因

颅盖部开放性外伤大多能够及时清创处理，修补缝合硬膜，故颅盖部脑脊液漏少见。颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密，颅底硬脑膜和蛛网膜之间又多纤维性粘连，骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂，易发生脑脊液漏，故脑脊液漏多发生于颅底骨折，脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染。

外伤性脑脊液漏的临床表现

1.漏脑脊液

多于伤后立即发生，也可伤后数月才出现，个别情况下漏液早期可自行愈合，数月至数年后又复出现。某些患者于特定体位方出现漏液，急性期流出的脑脊液常带血色，稍久则变黄色，慢性期则转为清亮水样。

2.头痛、头晕

多由于脑脊液流失所致。漏液多时可引起低颅压综合征。

外伤性脑脊液漏的检查

1.颅骨X线平片

鼻漏者多可发现额骨、额窦、眶顶、筛板或蝶骨骨折，有时鼻窦内可见液平面；耳漏者可见岩骨骨折、乳突气房模糊。

2.头颅CT扫描

头颅CT扫描是惟一能显示出脑脊液漏出部位的方法，平扫阳性率可达50%，脑池造影后扫描则可达69%。扫描时应注意不同部位采用不同方法，一般采用额状、冠状扫描及矢状重建，三维图像观察以获得诊断。

外伤性脑脊液漏的诊断

确定溢液的性质。脑脊液含糖量较高，故可用“尿糖试纸”测定之。有时漏出液混有血液，生化测定难于确诊[方剂汇www.fane8.com]，故可采用红细胞计数法，比较漏液与血液的血球计数来判定。不过，确切的诊断仍须依靠特殊检查方法：颅骨X线平片可以了解有无跨过鼻窦或岩骨的骨折；CT扫描有助于发现有无气颅，并通过窗位调节观察颅底骨折；放射性核素脑池造影，可采用I标记的人血清白蛋白（HISA）、Tc或169Y-DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影，观察漏孔部位或采用水溶性造影剂注入蛛网膜下腔，在透视下调节患者体位，使造影剂进入脑底部脑池，然后行颅底的薄层CT扫描以显示漏孔部位。

外伤性脑脊液漏的并发症

1.脑神经损害

筛板骨折引起的脑脊液鼻漏可伴有一侧或双侧嗅觉丧失，个别蝶窦骨折或眼漏患者可伴有视神经或眼运动神经功能障碍。

2.颅内感染

脑脊液漏的最大危害是引起脑膜炎，可反复多次发作，致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。

外伤性脑脊液漏的治疗

1.非手术治疗

颅底骨折引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈。宜取头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附，鼻漏与耳漏都不可填塞或冲洗鼻腔与耳道，清洁鼻腔或耳道时嘱患者不要用力咳嗽、擤鼻涕，保持大便通畅，防止逆行感染，或造成颅内积气，不利于破口粘连与愈合。

2.手术疗法适应证

需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%。

（1）脑脊液漏经4周以上不能自愈。

（2）曾并发脑膜炎者。

（3）颅底骨折线较宽者。

（4）迟发性脑脊液漏或复发者。

（5）并发鼻窦炎及张力性气颅或碎骨片及异物嵌入脑内者。