胃、十二指肠溃疡急性穿孔

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症,穿孔又以十二指肠溃疡为多。急性穿孔时,胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔,首先引起化学性腹膜炎,数小时后,流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长,又逐渐形成细菌性腹膜炎,病情严重者可并发休克。

概述

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的病因

胃十二指肠溃疡活动期逐渐向深部侵蚀,由粘模至肌层,终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位数位幽门附近的胃十二指肠前壁。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的症状

1、症状

①大多数患者溃疡病史,且近期内溃疡病症状加重。

②上腹刀割疼痛,逐渐波及全腹,有时疼痛放射至肩背部

③多伴有恶心、呕吐。

2、体征

①全腹压痛、肌紧张,尤以右上腹为甚。

②肝浊音界缩小或消失。

③肠鸣音减弱或消失。

3、辅助检查

①X线片及腹部透视见膈下游气体

腹腔穿刺抽得黄色混浊液体石蕊试纸酸性反应

多数病人有胃、十二指肠溃疡病史突然出现刀割样上腹持续性剧痛,因腹痛而不敢移动体位同时可伴有恶心、呕吐,腹部肌肉紧张,可呈板状强直,有明显压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高,由于穿孔后的胃、十二指肠液强烈化学刺激病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染,病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状由于肠道气体进入腹腔,X线检查可见膈下有游离气体

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的诊断

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的检查化验

1.全腹压痛,肌紧张,尤以右上腹为甚,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。

2.X线片及腹部透视见膈下游气体;腹穿抽得黄色混浊液体

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的鉴别诊断

注意急性阑尾炎,急性胰腺炎,胃癌穿孔等疾病相鉴别。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的并发症

容易并发化学腹膜炎,细菌腹膜炎,甚至发生毒性休克等。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的预防治疗方法

为了预防胃、十二指肠穿孔,应该做到以下几点

1.生活要有规律注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免过度劳累[方剂汇www.fane8.com]精神紧张季节转换时注意保暖,戒烟戒酒.少吃或不吃刺激性的食物

2.尽量不用或慎用对胃粘膜刺激药物,如血压病人要尽量避免用利血平降压药如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂质子抑制剂等),如泰胃美,它属于H2受体阻滞剂是一种常用的抑酸剂,它能适度地抑制胃酸分泌,且副作用也比较小

3.病人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状,应及时医院就诊,并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡,应遵医嘱正规治疗并定期复查,直到溃疡全部愈合为止。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔的西医治疗

1、非手术治疗

①适于年龄较轻,溃疡病程短,穿孔小,漏至腹腔内容不多腹膜炎有局限趋势者,但需严密观察病情变化。

②在无休克情况下采取半卧位,禁食,胃肠减压,应用抗生素,输液,纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

③配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗,如复方柴胡汤加减。

2、手术治疗

(1)手术指征:①经24小时手术治疗无好转者。②再次穿孔。③伴有幽门梗阻或出血者。④年老,全身情况差或疑有癌变者。

(2)手术方式:①穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长,腹腔污染重;年老体弱不宜作胃切除者;穿孔周围组织柔软,缝合无技术困难者。②胃大部切除。适于穿孔时间短,炎症轻;胃溃疡穿孔;十二指肠溃疡穿孔合并出血;穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。

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