胃型哮喘

胃食管反流是消化道疾病的一种表现。由于胃液酸性物的刺激,可导致食管炎、上呼吸道炎等疾病,此现象称为胃型哮喘。当胃液吸入气道可引起哮喘发作。在哮喘患者中,胃食管反流症状的发生率为45%~60%。哮喘患者出现恶心、反酸、上腹部烧灼痛表现。

概述

胃型哮喘病因

1.胃液吸入气道可引起哮喘发作。胃食管反流症状发生率高,胃烧灼感、反酸感症状者占大多数,任何可致食管下段括约肌张力降低的因素均可加重反流。

2.胃液成分刺激食管迷走神经的传入神经,经气道的迷走神经传出,导致支气管痉挛。哮喘早期吸入抗胆碱制剂比吸入拟交感神经药物反应更佳,可说明这一观点

3.胃液反流至气道,可致使支气管痉挛,这是胃液酸性成分刺激,引起气道阻力增高。在激发试验中,若酸性液体流入气道,支气管痉挛作用将增加两倍以上。应用抗酸药物支气管痉挛症状可改善。胃液反流使支气管反应性增高,增强哮喘患者对各种触发因素敏感性。

胃型哮喘的临床表现

1.哮喘患者出现恶心、反酸、上腹部灼痛表现。

2.胃食管反流可同时急性吸入性肺炎、肺脓肿等,吸入量大可使pH降低,严重肺泡表面活性物质正常组织化学刺激反应使肺毛细血管渗透性增加,严重时可导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生

胃型哮喘的检查

1.实验室检查

酸碱度测定胃食管反流吸入量大可使pH降低。

2.其他辅助检查

在激发试验中,若酸性液体流入气道,那么支气管痉挛作用将增加两倍以上。

胃型哮喘的诊断

夜间咳嗽、喘鸣、胸闷、喘息突然作者伴有恶心、反酸、上腹部灼痛,尤以体位变化时加重,或在应用茶碱类治疗症状加重,则可初步诊断为哮喘伴有胃食管反流。需排除少数肥胖者,由于腹部脂肪增多、腹部膨胀、胃内压增加引起的反流。对疑有吸入胃液患者,可行双通道24小时测定食管胃pH以确定诊断。

胃型哮喘治疗

对胃食管反流引起的哮喘急性发作,除按常规哮喘急性发作处理外,应对反流进行必要治疗

1.注意饮食及纠正体位

饮食和生活习惯预防食管反流很重要[方剂汇www.fane8.com],避免吃刺激食物如酸、辣类食物,对肥胖适当减肥亦应考虑,适当提高睡眠枕头位置,可能也是有效方法

2.药物治疗

(1)H受体拮抗剂剂量要足,推荐使用雷尼替丁,或法莫替丁,或西咪替丁,早晚餐前1小时使用,但不与抗酸药同时使用。

(2)抗酸药抗酸灵、复方铝酸铋(胃必灵)类药物抑制和中和胃酸,减少和降低胃液胃酸浓度有效地缓解反流症状

(3)多巴阻滞剂如甲氧氯普胺、多潘立酮等,这些药物可加速胃的排空,对食管下段括约肌有一定的作用

(4)质子抑制对抗酸加H拮抗药治疗不能控制反流者,可使质子抑制药物如奥美拉唑、兰索拉唑,绝大多数患者哮喘症状可改善。

3.其他

对少数因肥胖引起胃食管反流者,应酌情减肥。对以上治疗症状仍持续者,需重新进行评估、检查,并可行胃镜检查,尤其对那些伴有消瘦、贫血患者,更应注意进一步的检查和诊断。对胃食管反流不容易控制、胃酸过多者,则需考虑抗反流手术治疗。绝大多数可长期控制胃烧灼感和反流症状以及呼吸症状尤其是咳嗽。

搜索推荐