吻合口溃疡

消化道溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化道溃疡,其中尤以吻合口或吻合口附近空肠黏膜的复发性溃疡最为多见,称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为1%~10%。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术的术式有关,多见于胃空肠吻合术后,其发生以术后2~3年最为多见。

概述

吻合口溃疡病因

消化道溃疡史,有胃溃疡或胃十二指肠溃疡切除史。

吻合口溃疡的临床表现

1.上腹痛与溃疡术前相似通常术前严重疼痛多呈发作性,多在夜间发作明显,常向背部放射,腹痛发作时间较长,缓解期较短,进食或服用抑酸剂或呕吐,仅能暂时缓解。

2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻。

3.部分患者可并发穿孔和出血,但很少发生梗阻。

4.腹部压痛部位与腹痛部位一致,腹痛处有时可有腹肌紧张。有消化道溃疡胃切除史,部分患者可并发穿孔、梗阻和出血。

吻合口溃疡的检查

1.粪潜血

溃疡活动时,可呈持续性阳性

2.内镜检查

常见溃疡位于吻合口小肠[方剂汇www.fane8.com],多数为单发溃疡,伴黏膜糜烂、充血、水肿,活检可除外恶性溃疡

3.胃泌酸试验

显示BAO增高,经五肽胃泌素或增大组织胺法,MAO明显升高。

4.血清胃泌素测定可增高。

5.约半数病例X线钡餐检查可见吻合口畸形、狭窄、钡剂残留、龛影以及局部压痛等。

吻合口溃疡的诊断

1.有胃部手术史,多发术后2~3年;

2.上腹部痛比术前严重,呈发作性、夜间为甚;

3.腹部压痛部位与腹痛部位一致;

4.溃疡活动期便潜血可持续阳性

5.X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面;

6.胃液分析检查提示BAO、MAO升高;

7.血清胃泌素升高。

吻合口溃疡的鉴别诊断

注意与其胃病疾病鉴别。

吻合口溃疡并发症

容易并发穿孔、梗阻、出血等并发症

吻合口溃疡治疗

1.吻合口溃疡治疗方法与十二指肠溃疡基本相同,应用有效药物治疗剂量后改为维持剂量,可采用长期维持或间歇维持治疗。有些溃疡是由于不吸收丝线产生异物刺激所致,可在内镜下行丝线取出即可治愈。

2.经内科治疗无效者可手术治疗手术方法应视原施行的手术而定,包括残胃再切除、迷走神经切断、残窦切除等。

吻合口溃疡的预后

吻合口溃疡是在胃切除术后2~3年最为多见,应防止术后溃疡复发。

搜索推荐