系统性红斑狼疮所致精神病

系统性红斑狼疮所致精神病的症状体征

先确诊系统性红斑狼疮，精神症状多在疾病高峰期出现，且随躯体状况的改善而有缓解。

一系统红斑狼疮的确诊

（一）症状

1，全身症状：起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等，病情常缓重交替出现，感染，日晒，药物，精神创伤，手术等均可诱发或加重。

2，皮肤和粘膜：皮疹常见，约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑，急性期有水肿，色鲜红，略有毛细血管扩张及鳞片状脱屑，严重者出现水疱，溃疡，皮肤萎缩和色素沉着，手掌大小鱼际，指端及指（趾）甲周红斑，身体皮肤暴露部位有斑丘疹，紫斑等，出现各种皮肤损害者约占总患病数的80%，毛发易断裂，可有斑秃。

3，关节，肌肉：约90%以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝，足，髁，腕关节均可累及，关节肿痛多呈对称性， 约半数患者有晨僵，X线检查常无明显改变，仅少数患者有关节畸形，肌肉酸痛，无力是常见症状。

4，肾脏：约50%患者有肾脏疾病临床表现，如蛋白尿，血尿，管型尿，白细胞尿，低比重尿，浮肿，血压增高，血尿素氮和肌酐增高等。

5，心脏。

6，肺：肺和胸膜受累约占50%，其中约10%患狼疮性肺炎，胸膜炎和胸腔积液较常见。

7，神经系统：神经系统损害约占20%，一旦出现，多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋，行为异常，抑郁，幻觉，强迫观念，精神错乱等。

8，血液系统：几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常，依次有贫血，白细胞减少，血小板减少，血中抗凝物质引起出血现象等，贫血的发生率约80%，正细胞正色素或轻度低色素性。

（二）检查

1，一般检查：病人常有贫血，白细胞和血小板减少，或表现为全血细胞减少，血沉常增快，肾损害者有程度不等的尿检查异常，如蛋白尿，血尿，血浆蛋白测定可见球蛋白增高，特别在有肾变性肾炎时，白/球蛋白比例倒置，血胆固醇增高，严重肾损害者血中尿素氮和肌酐升高。

2，免疫学检查：血中存在多种自身抗体是其特点，抗核抗体（ANA）在病情活动时几乎100%阳性，阴性时更换检查方法可能出现阳性，抗核抗体阴性时不能完全排除本病，需结合临床和其他实验室检查资料综合分析[方剂汇www.fane8.com]，抗双链DNA（ds-DNA）抗体对诊断的特异性较高，但阳性率较低，为40-75%，与疾病活动和肾脏损害密切相关，抗体效价随病情缓解而下降，抗Sm抗体约在30%SLE中呈阳性反应，因其特异性高，又称为本病的特异性抗体，对于不典型，轻型或早期病例，按SLE标准不足确诊者，若抗Sm抗体阳性，结合其他表现可确诊。

二，系统性红斑狼疮所致精神病实验室检查

荧光抗核抗体阳性对确诊有意义，精神症状和躯体状况常与其滴度呈正比，主要须与躯体疾患伴发的心因性反应鉴别。

系统性红斑狼疮所致精神病的用药治疗

肾上腺皮质激素是本病的主要治疗措施。病情危重时须进行冲击治疗和椎管给药治疗。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等与激素合并使用可使病情缓解。出现精神病状或抑郁症状可慎用抗精神病药物和抗抑郁焦虑治疗。

系统性红斑狼疮所致精神病的饮食保健

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

系统性红斑狼疮所致精神病的预防护理

及早治疗原发病，遏制红斑狼疮的病情发展，防止因颅内压增高引起的全身痉挛发作，偏瘫，失语，舞蹈样不自主动作等神经系统症状。

每次发作的预后随着治疗的进展而趋于乐观，应尽力防止系统红斑狼疮的反复发作和病情迁延，避免和预防诱发因素，如暴晒，感染和不恰当用药，抗结核药，碘胺类，抗痉挛药，抗精神病药以及抗生素多易诱发红斑狼疮样反应。

系统性红斑狼疮所致精神病的病理病因

系统性红斑狼疮被认为是自体免疫性疾病，机体多系统受损，精神障碍的发病机制复杂，与以下脑部病理生理变化有关：

①脑部血管壁和脉络丛可查出免疫复合物和γ-球蛋白的沉淀；脑脊液中补体水平下降；血脑屏障存在DNA和抗DNA抗体免疫复合物，使淋巴细胞毒得以通过血脑屏障引起脑部广泛损害，

②自身抗体中有抗脑细胞原生质抗体，直接损害中枢神经系统，

③由于系统性红斑狼疮损害心，肝，肾等重要脏器，继发严重的合并症而引起脑功能损害，出现精神症状。

系统性红斑狼疮所致精神病的疾病诊断

鉴别各种原发性的神经系统症状，类功能性精神病样表现，如类分裂症状态，抑郁状态和类躁狂状态。

系统性红斑狼疮所致精神病的检查方法

一，红斑狼疮的检查

1，一般检查：病人常有贫血，白细胞和血小板减少，或表现为全血细胞减少，血沉常增快，肾损害者有程度不等的尿检查异常，如蛋白尿，血尿，血浆蛋白测定可见球蛋白增高，特别在有肾变性肾炎时，白/球蛋白比例倒置，血胆固醇增高，严重肾损害者血中尿素氮和肌酐升高。

2，免疫学检查：血中存在多种自身抗体是其特点，抗核抗体（ANA）在病情活动时几乎100%阳性，阴性时更换检查方法可能出现阳性，抗核抗体阴性时不能完全排除本病，需结合临床和其他实验室检查资料综合分析，抗双链DNA（ds-DNA）抗体对诊断的特异性较高，但阳性率较低，为40-75%，与疾病活动和肾脏损害密切相关，抗体效价随病情缓解而下降，抗Sm抗体约在30%SLE中呈阳性反应，因其特异性高，又称为本病的特异性抗体，对于不典型，轻型或早期病例，按SLE标准不足确诊者，若抗Sm抗体阳性，结合其他表现可确诊。

二，系统性红斑狼疮所致精神病实验室检查

荧光抗核抗体阳性对确诊有意义，精神症状和躯体状况常与其滴度呈正比，主要须与躯体疾患伴发的心因性反应鉴别。

系统性红斑狼疮所致精神病的并发症

慢性迁延性病例多见类功能性精神病样表现，如类分裂症状态，抑郁状态和类躁狂状态，神经系统症状有因颅内压增高引起的全身痉挛发作，偏瘫，失语，舞蹈样不自主动作，躯体症状为受累脏器的生理功能改变的表现，多见脑电图异常，异常率为60%～80%，以慢波为主，脑电图的变化与中枢神经系统症状的消失呈平行关系。