小儿变应性鼻炎

小儿变应性鼻炎的病因

其病因较为复杂，目前认为与过敏体质遗传及室内外过敏原的接触有关。常见的变应性鼻炎发作刺激物主要有尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、油漆、家庭装修中的甲醛等，此外许多食物均可引起过敏。变应性鼻炎属于I型变态反应，过敏体质的儿童在吸入过敏原后引发一系列的特殊反应，使鼻黏膜处于致敏状态。当致敏原再次吸入鼻腔时，激发鼻黏膜明显的组织反应，发生充血、水肿和介质释放引起的浆液性及黏液性分泌物增加，所有这些反应可导致不同程度的鼻塞、流鼻涕、鼻发痒、打喷嚏等过敏表现，并随着时间推移，鼻黏膜对致敏原日益敏感，致病情逐年加重。

小儿变应性鼻炎的临床表现

儿童变应性鼻炎的四大主症是：连续打喷嚏、鼻内奇痒、流清水鼻涕（感染时为脓涕）及鼻塞。常年鼻炎发作患儿以清晨起床时症状明显，季节性鼻炎发作患儿多在春暖花开的三、四月及夏秋交替时节频繁发作。鼻痒是本病的重要特征，患儿经常用手指或手掌揉擦鼻部。过敏发作期还会出现眼部过敏症状如结膜发红、发痒、流泪。鼻塞严重需要经口呼吸，有的变应性鼻炎的患儿会伴有头昏、耳闷、头痛。呼吸道过敏严重的患儿还会出现过敏性咳嗽和哮喘。

小儿变应性鼻炎的检查

1.鼻腔分泌物涂片检查

在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多，可查见较多嗜酸性粒细胞或肥大细胞。

2.变应性激发试验

体内检测一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使其与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。

（1）直接皮试法包括划痕、点刺及皮内试验。

（2）变应性鼻炎激发试验用于病史不明确或直接皮试阴性而需进一步排除者。鼻黏膜阳性的标准是：①变应原激发后数分钟内出现喷嚏、鼻痒、鼻塞和分泌物增多等症状（至少有两个症状）。②鼻黏膜苍白、肿胀。③鼻腔阻力增加（＞25%）。④鼻分泌物嗜酸细胞增多。凡有上述标准①和上述②～④项中任一项者可认为激发试验阳性。

3.体外试验

①血清总免疫球蛋白E（IgE）测定。②鼻分泌物中特异IgE测定。③抗原诱导白细胞组胺释放等。

4.其他

根据需要选择X线胸片等检查。

小儿变应性鼻炎的诊断

1.病史

仔细询问病史以便将本病与其他慢性鼻疾患相区别。

2.检查嗜酸性粒细胞

以鼻黏膜拭子涂片染色，然后仔细检查嗜酸性粒细胞，如嗜酸性粒细胞≥5%有助于变应性鼻炎的诊断，但对3个月以下的幼婴儿不具诊断意义。

3.血清IgE检测在儿童特别是1岁以下的幼儿，总IgE稍有升高就提示很可能有变态反应性或寄生虫感染，而特异性IgE的检测则对明确病因有好处。

4.皮肤试验

是明确病因的一个安全而简单的方法，且出结果快，很有实用价值。但应结合病史、体检和其他检查解释皮试的结果。

经上述检查后仍不能明确诊断，可进行眼结膜和鼻黏膜激发试验[方剂汇www.fane8.com]，有助于本病的诊断和病因诊断。由于前者出现的症状明显，痛苦轻微，特别适合于幼儿。

小儿变应性鼻炎的鉴别诊断

变应性鼻炎的诊断，一般需要与下列疾病相鉴别：

1.血管运动性鼻炎

患儿有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与变应性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床），情绪激动时可诱发本病。

2.常年性非变应性鼻炎

患儿常年发病，有浆液性或浆液黏液性分泌增多，鼻黏膜肿胀致鼻塞和阵发性喷嚏。

3.感冒

变应性鼻炎应与感冒鉴别，两者区别是感冒可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔黏膜十分红肿。

具有上述典型的临床特征及相关检查一般不难诊断。在诊断时还需注意，有些变应性鼻炎的症状并不典型，个体差异也较大，常年性发作型鼻炎的患儿亦可同时出现季节性的发作。

小儿变应性鼻炎的治疗

1.物理治疗

避免变应原及刺激物；可使用蒸汽或盐水吸入；运动可改善鼻气道阻力，减轻鼻塞。

2.抗组胺药物

可作为一线药物，但可有黏膜干燥、嗜睡等不良反应。

3.血管收缩剂

此类药物起效快，幼儿使用后易于兴奋，哭闹不止，连续使用后易出现药物性鼻炎。

4.抗炎剂

局部用色甘酸钠及鼻用激素等，皮质激素起效时间为几天或几周，一般不使用口服或肌注皮质激素。

5.抗胆碱药物

可局部使用抗胆碱药物。

6.免疫疗法

可使症状改善，防止发展为哮喘。

7.白三烯拮抗剂

可使用白三烯拮抗剂如孟鲁斯特、扎鲁司特等。

小儿变应性鼻炎的预防

变应性鼻炎作为一种常见病，可发生于任何人，最根本的预防措施是避免与过敏原接触。