小儿播散性血管内凝血

小儿播散性血管内凝血的病因

可在下列疾病过程中发生：①早产儿及新生儿窒息。②细菌感染严重的败血症（如脑膜炎双球菌败血症）、菌痢、大叶性肺炎及泌尿道感染等。③病毒感染重症病毒性肺炎、暴发型病毒性肝炎、流行性出血热、出血性麻疹及严重水痘等。④其他感染恶性疟疾、钩端螺旋体病及真菌感染等。⑤血液病急性白血病（特别是早幼粒细胞白血病）蚕豆病及阵发性睡眠性血红蛋白尿等。⑥肿瘤恶性肿瘤巨大血管瘤。⑦其他危重病症各种休克（感染性、失血性或过敏性）、呼吸窘迫综合征、溶血尿毒综合征、肾功能衰竭、烧伤、脑挫伤、毒蛇咬伤大手术后、体外循环、错误输血（血型不合）输液严重反应及新生儿硬肿症等。

小儿播散性血管内凝血的临床表现

早期可见凝血时间缩短而无出血倾向。到后期有凝血障碍时，出现出血症状，轻者皮肤见出血点，重者出现大片淤斑，并有呕血、咯血、便血、血尿、少尿或无尿，以及寒战、惊厥、昏迷、呼吸困难、发绀、腹痛、黄疸等症状。病情可急可慢，急性者占多数、仅数小时或数日，尤多见于新生儿及早产儿；亚急性者达数周，慢性者可迁延数月。

小儿播散性血管内凝血的检查

有下列3项以上实验室异常：

（1）血小板计数<100×10/L有诊断价值，特别是进行性降低。

（2）正常操作条件下，采集血标本易凝[方剂汇www.fane8.com]，或PT缩短3s以上，APTT缩短3s以上；

（3）血浆血小板活化分子标志物含量增加，如PF4、TXB-2及GMP-140等；

（4）凝血激活分子标志物含量增加：F1+2、TAT、FPA及SFMC；

（5）抗凝活性降低：AT-Ⅲ、PC减少；

（6）血管内皮细胞分子标志物升高：ET-1、TM。

小儿播散性血管内凝血的诊断

依据病因、临床表现及实验室检查（白血病、肝病、慢性DIC）进行加以诊断。

小儿播散性血管内凝血的治疗

1.去除病因

只有去除和控制病因，DIC才可能治愈。

2.抗凝治疗。

3.纤溶抑制剂

应用于DIC晚期，如不能确定血管内凝血过程是否已中止，可同时并用小剂量肝素。

4.血液及凝血因子的补充

出血严重或以继发纤溶为主时，应适当补充。如DIC病因未去除，可与小量肝素并用。

5.其他治疗

积极抗感染、抗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱，加强局部止血等。