小儿单纯性甲状腺肿

小儿单纯性甲状腺肿的病因

1.地方性甲状腺肿

地方性甲状腺肿主要原因为缺碘。流行地区的土壤、水和食物中含碘量甚少，发病率高低与含碘量成正比。也有报道水中含钙，镁，氟等过多也可致甲状腺肿，有些与碘离子（Ⅰ）类似的一价阴离子在血液中浓度过高，如硫氰根离子（SCN），溴离子（br）等与碘竞争，导致甲状腺聚碘能力下降，合成甲状腺素减少，使垂体分泌较多的促甲状腺激素（TSH），刺激甲状腺肿大。

2.散发性甲状腺肿

（1）碘生理需要量增加 对甲状腺素的生理需要量增加，如青春前期、妊娠期或某种应激，如感染，外伤等。

（2）药物 影响甲状腺素合成的药物，如硫氰酸钾、硫脲类、磺胺类药。

（3）甲状腺激素合成缺陷 甲状腺生物合成各种步骤中某种特殊酶的缺陷，使甲状腺素合成障碍，TSH分泌增多，甲状腺肿大。酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷，部分酶缺陷患者甲状腺组织肿大，使甲状腺功能得以代偿，若失代偿则临床出现甲低症状。已知有过氧化酶缺陷，碘化酪氨酸耦联酶缺陷，脱碘酶缺陷等。近来还发现甲状腺靶腺对TSH不反应及周围组织对甲状腺素不反应等。

小儿单纯性甲状腺肿的临床表现

早期无明显临床症状，少数可有多汗，食欲增加，易冲动，心率稍快，青春期患儿出现月经不调。甲状腺轻度弥漫性肿大，质地柔软，少部分为结节状。明显肿大的甲状腺可出现压迫症状，如呼吸困难、刺激性咳嗽、声音嘶哑等。若巨大甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内[方剂汇www.fane8.com]，可引起上腔静脉压迫综合征，其中有约5%的患儿由于甲状腺代偿功能不足。出现甲状腺功能减低，也可见于地方性甲状腺肿大患儿，由于长期血清TSH水平增高，当补碘后，甲状腺素合成过多，可形成碘甲亢。

小儿单纯性甲状腺肿的检查

1.地方性甲状腺肿

（1）碘吸收及浓度测定 地方性甲状腺肿中甲状腺碘摄取实验吸碘率增高，可达90%～98%，表现为碘饥饿，但仍可为甲状腺抑制试验所抑制。血中T正常或减低。甲状腺激素对垂体的抑制减少，TSH增高，血T增高是由于它既节约了碘的原料，生物活性又较强，可以满足生理需要，尿碘减少，往往<50µg/d（正常值50～100µg/d），严重者尿碘为0。

（2）B超和扫描 甲状腺B超和扫描可发现甲状腺弥漫性肿大。

2.散发性甲状腺肿

散发性甲状腺肿中甲状腺碘摄取实验正常或偏高，可被T试验所抑制，血中T、T、TSH正常。甲状腺TPOAb（甲状腺球蛋白抗体）、TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阴性。甲状腺B超可发现甲状腺轻中度肿大，一般无结节。

小儿单纯性甲状腺肿的诊断

1.地方性甲状腺肿的诊断

（1）患儿来自甲状腺肿流行地区。

（2）甲状腺不同程度肿大。

（3）吸碘率增高，主要因为碘饥饿所致，一般无高峰前移，能被甲状腺素抑制。

（4）尿排碘<50μg/d（正常值50～100μg/d）。

（5）血清T减低或正常。

（6）血中TSH浓度增高。

2.散发性甲状腺肿的诊断

（1）患儿来自非甲状腺肿流行区。

（2）甲状腺抗体TPOAb、TGAb阴性。

（3）T、TSH均正常。

（4）甲状腺吸碘正常或偏高，无高峰前移。

（5）甲状腺轻中度肿大。

小儿单纯性甲状腺肿的治疗

根据不同病因病情应用不同方法治疗。

1.一般治疗

（1）多食海带、紫菜、海鲜类等含碘较丰富的食物。

（2）停服某些致甲状腺肿的药物。

2.补充碘制剂

碘缺乏者可口服碘制剂。对中度以上腺肿者，可补充碘制剂，以抑制过多的TSH分泌，使甲状腺回缩。

3.手术

如腺体过大引起压迫症状，或疑有癌变者宜手术治疗。术后可能发生甲状腺功能减低，需长期服用甲状腺粉（片）。