小儿坏死性龈口炎

小儿坏死性龈口炎的病因

主要致病菌为梭形杆菌和奋森螺旋体，这些细菌是口腔固有的，在正常情况下不致病，当机体代谢障碍、免疫功能低下、抵抗力下降、营养不良或口腔不卫生时，则细菌大量繁殖而致病，引起急性坏死性溃疡性口腔病变。

小儿坏死性龈口炎的临床表现

本病为急性感染性炎症，多见牙龈边缘及龈乳头顶端出现坏死，下前牙唇侧多见。牙龈边缘呈“虫蚀状”，牙龈乳头消失变平如“刀削状”。在坏死组织表面可有灰白色的假膜形成，容易擦去，擦去后可见出血的创面。唇、颊、舌、腭、咽、口底等处黏膜均可受累，形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆灰黄或灰黑色假膜，周围黏膜有明显的充血水肿，触之易出血。疼痛明显，常伴有流涎、发热、头痛、淋巴结肿等症状。急性期未及时治疗，坏死就会向邻近的口腔黏膜及深层组织蔓延，在全身抵抗力急剧下降，同时合并产气荚膜杆菌感染时，还可造成面颊的洞穿性缺损，称为走马疳或面颊坏疽。大量的毒性产物可导致患儿的死亡。急性期治疗不彻底或反复发作，迁延不愈还可转变为慢性。牙龈乳头破坏严重，牙龈失去正常外形，龈缘呈反波浪形。严重者可造成牙槽骨吸收，牙周袋形成。发病急骤，症状显著，有发热、全身不适及颌下淋巴结肿大。溃疡好发于牙龈和颊黏膜，形态不定，大小多在1厘米左右[方剂汇www.fane8.com]，表浅，披以污秽、灰白色苔膜，擦去此苔膜时，出现溢血的溃疡面，但不久又再覆以同样的苔膜，周围黏膜有明显充血水肿，触痛明显，并有特别强烈的坏死组织臭味。

小儿坏死性龈口炎的检查

1.外周血

白细胞总数和中性粒细胞计数显著增多。

2.涂片检查

可见大量梭状杆菌和螺旋体。

3.组织病理检查

为非特异性炎症改变，上皮破坏，有大量纤维素性渗出，坏死上皮细胞、多形核白细胞及多种细菌和纤维蛋白形成假膜。固有层有大量炎症细胞浸润。基层水肿变性，结缔组织毛细血管扩张。必要时做胸片，B超等检查，注意除外其他感染性疾病。

小儿坏死性龈口炎的诊断

此病确诊的依据为特殊性口臭，苔膜与小溃疡，涂片中找到大量梭形杆菌与奋森螺旋体。

1.起病急，病程短，自发性出血，疼痛。

2.牙龈边缘及龈乳头顶端出现坏死，受累黏膜形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆灰黄或灰黑色假膜。

3.具有典型的腐败性口臭，唾液增多并黏稠。

4.坏死区涂片可见到大量梭状杆菌和螺旋体，有助于确诊。

小儿坏死性龈口炎的治疗

治疗原则是去除病因，控制感染、消除炎症，防止病损蔓延和促进组织恢复。由于本病具有传染性，应做好器具的清洁消毒工作，防止交叉感染。