小儿急性胆囊炎与胆管炎

小儿急性胆囊炎与胆管炎的病因

小儿急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。

小儿急性胆囊炎与胆管炎的临床表现

起病急骤，以腹痛、高热、寒战为主要症状，偶有黄疸，上腹疼痛呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛，常伴有恶心、呕吐、高热。可引起惊厥或精神不好、谵妄、昏迷等症状。患者黄疸较轻，时间短暂，体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃。右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊，个别严重病例以中毒性休克为初起症状，经治疗后方出现腹胀，全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。患儿有右上腹持续性压痛，肌紧张，能触及肿大的胆囊底或伴有高热。

小儿急性胆囊炎与胆管炎的检查

1.血象

急性期末梢血白细胞计数增至12×10/L以上，中性粒细胞增高并核左移及有中毒颗粒，当炎症严重或出现腹膜炎时，白细胞计数可高达20×10/L以上，甚至出现中毒性颗粒，炎症急剧，病情恶化；而白细胞计数不增高，提示机体反应能力低下。

2.血生化检查

检查肝功能多属正常[方剂汇www.fane8.com]，临床表现出现黄疸时，则血清直接胆红素增高，部分患儿血清碱性磷酸酶增高。

3.腹腔穿刺检查

有腹腔渗液者可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。

4.B超检查

B超可查明胆囊肿大的程度，胆管的口径及有无结石。应列为首选的检查法。

5.放射性核素扫描

放射性核素扫描迅速、安全、可靠、准确率高。

6.逆行胰胆管造影检查

对原因不明、反复发作的胆绞痛，应考虑有无胰胆管合流异常。

小儿急性胆囊炎与胆管炎的诊断

根据病史，临床表现和超声波检查以及腹腔穿刺检查可以作出诊断。

小儿急性胆囊炎与胆管炎的治疗

1.非手术疗法

急性胆囊炎可采用非手术疗法。包括解痉、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素，如氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素、头孢菌素如头孢曲松（头孢曲松钠）及甲硝唑，为常用抗菌药。因多不能进食，故须静脉补液以维持营养及水分。

2.手术治疗

适应证如下：

（1）胆汁性腹膜炎确诊后，应争取尽早手术。

（2）高热、中毒性休克，经短时间内纠正无显著改善或病情恶化者。

（3）在治疗过程中并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔者。

（4）胆管结石，瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是：解除胆道的梗阻、充分引流，降低胆内压。术前应积极准备，包括输血、补液，静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6小时积极治疗症状未见好转，即应行急症手术。手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎，则作胆囊切除。如病变限于胆囊而患儿一般情况不良者，可作胆囊造瘘。若同时伴有胆总管炎症或穿孔时，则须行胆总管引流，同时行腹腔引流。