小儿利斯特菌病

小儿利斯特菌病的病因

由单核细胞增多性利斯特菌感染引起。孕妇受染后本身病情很轻，但如通过胎盘或产道传播给胎儿或新生儿时，常引起后两者严重感染。

小儿利斯特菌病的临床表现

多见于新生儿及免疫缺陷病儿，新生儿病例可分为早发型和晚发型，早发型出现于出生后数天之内，患儿母亲常在分娩前数周患流感样病症，分娩时母亲可有发热，羊水可染绿色或棕色，新生儿往往早产，皮肤常见广泛性脓疱疹，同时可出现发热，嗜睡，腹泻，呼吸困难，偶见心肌炎，晚发型多见于足月儿出现在生后1～6周，症状较轻。

几项并发症的症状列举如下：

1.脑膜炎

主要见于婴儿及新生儿，但近年来成人患者有所增加。

临床表现与其他细菌性脑膜炎相似，一般起病急，发热多在39℃以上，脑膜刺激征明显，常伴有意识障碍，如木僵，谵妄，昏迷等，也可发生抽搐，神经及面神经麻痹也不少见，甚至可累及多对脑神经，也有出现肢体瘫痪和小脑功能障碍者。后遗症可有肢体瘫痪，共济失调，失语，眼球运动麻痹，面肌麻痹，括约肌功能紊乱等。

2.新生儿败血性肉芽肿病

经胎盘感染，患儿常有多脏器的播散性脓肿成肉芽肿，包括肝，脾，肺，肾，脑等，常伴有结合膜炎，咽炎，皮肤红丘疹（多位于躯干及肢端），也可出现呼吸或循环衰竭。

3.败血症

特别是免疫缺陷者及新生儿均可罹患，临床表现与革兰阴性菌败血症相似。

小儿利斯特菌病的检查

1.血常规

患儿血白细胞计数常增高，分类中以中性粒细胞增多明显，单核细胞并不增多。

2.脑脊液常规

脑膜炎患者脑脊液大多外观混浊，白细胞计数为（100～10000）×10/L[方剂汇www.fane8.com]，其中2/3为多核细胞，蛋白质含量增高达0.5～3.0g/L，而糖量降低者仅占40%，未合并脑膜炎的患者脑脊液常规多为正常，或仅有轻度蛋白质含量增高及淋巴细胞增多。

3.细菌学检查

是诊断本病的关键。

（1）细菌涂片 取脓性分泌物，穿刺液，脑脊液，活组织细胞，胎儿粪便等涂片，行革兰染色检查，但据报道脑脊液镜检有2/3的病人标本为阴性，另外由于该菌形态上往往易与肺炎链球菌，流感杆菌，白喉杆菌等混淆，故须仔细鉴别，免疫荧光法比较特异灵敏，但结果也需认真判断。

（2）细菌培养 在疾病早期取血，脑脊液，骨髓，羊水，胎粪，胎盘，新生儿脐带残端，受损皮肤或黏膜，孕妇阴道排泄物等作细菌培养，可分离到致病菌，标本送检时最好注明“疑似利斯特菌病”，防止误认为是污染菌而提前抛弃，不作进一步鉴定，对本病诊断重要的一点是从上述标本中分离到细菌时应进一步作生化和动物接种，以肯定为利斯特菌，当标本中细菌种类较多时可用冷增菌的方式进行分离，标本染色后，可通过触酶试验将其与链球菌属相鉴别；在液体培养基中有动力，可将其与棒状杆菌属相鉴别。

4.血清学检查

对该菌的抗体反应主要是IgM抗体升高，双份血清抗体效价递升有助于诊断，但血清抗体检查对本病诊断价值有限，只用于流行病学研究。

5.分子生物学检测

近年来应用核酸分子杂交技术及PCR方法来进行临床诊断，应用PCR方法可在250µl血液中测出利斯特菌，敏感性强。

6.其他

常规做X线胸片，心电图，B超和脑CT等检查。

小儿利斯特菌病的诊断

根据临床表现及相关检查确诊。

小儿利斯特菌病的并发症

新生儿同时可见败血症和肺炎，偶可并发脑膜炎。

小儿利斯特菌病的治疗

本菌对青霉素G、氨苄西林（氨苄青霉素）、氯霉素、庆大霉素、链霉素及红霉素等均敏感、但对磺胺、杆菌肽不敏感、所有头孢菌素都无效。

脑膜炎时因病情较重，常用2种抗菌药物联合治疗。一般为氨苄西林（氨苄青霉素）加庆大霉素或氯霉素加氨基糖苷类抗生素，疗程3周，疗效颇佳。其余抗生素用量与治疗其他细菌性脑膜炎相同。

应给予有败血症的新生儿其他辅助治疗，对重症患儿应考虑作引流/排脓治疗。