小儿内脏幼虫移行症

小儿内脏幼虫移行症的病因

本病的病因尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病，也可能与寄生虫（钩虫、蛔虫等）感染有关。引起本病征的变应原种类甚多，常见的可能有下述数种：

1.寄生虫感染

以蛔蚴感染最多见。人食蛔虫卵后在小肠内孵出幼虫，然后经小血管沿门静脉进入肝脏，循血流至肺，引起肺部浸润病变。

2.药物或食物过敏

药物中较多见的有磺胺类药、阿司匹林、青霉素及抗毒血清等；食物中如牛奶、鸡蛋、虾、蟹、鱼类等。停药或停食过敏食物后症状可消退。

3.变态反应性疾病

原有过敏体质的小儿，如支气管哮喘、荨麻疹等，发生呼吸道感染时，可引起肺部的病变。

4.吸入过敏的物质

如凤仙花、枯草花粉或藜状菌的孢子等。

5.原因不易查出

有些病例，临床有呼吸道症状及血中嗜酸粒细胞增多，而原因不易查出。

小儿内脏幼虫移行症的临床表现

轻症无热或仅有微热、自觉疲乏、食欲不振、体重不增、夜间出汗、轻微干咳；重症可有高热、发作性阵发性咳嗽、可伴有黏痰、甚至咯血、呼吸困难。肺部听诊有哮鸣音或湿性啰音；叩诊有时呈浊音。年龄小的患儿常有肝脏肿大。病程多限于1个月之内。临床分急性和慢性。

1.急性过敏性肺炎

常发生于一短而强的抗原暴露后，其表现与急性细菌性和病毒性肺炎相似，致敏者在暴露于抗原4～8小时后突然开始干咳、发热、寒战、全身不适、明显的呼吸困难，体格检查见急性病容，呼吸快速，重者可有发绀，肺部出现湿啰音，白细胞计数常增多，一般在抗原暴露停止后，数天到数周痊愈；患者住院也会迅速好转，这种好转常被误认为抗生素的效果。由于诊断不明，出院后患者回到原来的地方，症状会再次发作，如此反复的暴露，最终导致患者产生不可逆的肺组织损伤。

2.慢性过敏性肺炎

典型表现为逐渐加重的干咳、呼吸困难、厌食和疲乏等，常在肺部已经广泛纤维化并伴有肺功能不全时才引起注意，这可能已有慢性呼吸衰竭和充血性右心衰竭的表现。

小儿内脏幼虫移行症的检查

1.外周血检查

周围血液中嗜酸粒细胞较正常者大，并含有大型颗粒，细胞数增多，占白细胞总数20%～70%，嗜酸细胞直接计数常在3.0×10/L左右。

2.免疫学检查

血液中寄生虫抗体检查可阳性；IgE可增高[方剂汇www.fane8.com]，有肝脏肿大者，常示高球蛋白血症。

3.寄生虫卵检查

肺泡灌洗液及24小时痰找寄生虫卵，可有阳性发现。

4.皮试检查

寄生虫皮试液皮试可阳性。

5.胸部X线检查

显示云絮状斑片影，其范围可大可小，阴影可于短期内消失，不久又再次出现，部位可迁移，有时可显示肺不张。

6.肺功能试验

急性期肺容量明显减少，快速肺活量（FVC）减少，第一秒用力呼气容积（FEV1）轻度下降，间质炎症使肺顺应性降低，明显的通气血流异常，导致肺的弥散能力和动脉氧分压下降，与临床和X线改变一样，急性期的肺功能异常是可逆的，到了广泛肺纤维化的慢性阶段，限制性和阻塞性肺功能障碍成不可逆性。

小儿内脏幼虫移行症的诊断

根据病史、临床出现的呼吸道症状包括咳，气喘，发热等，及X线胸片中有暂时性浸润性阴影，周围血中嗜酸粒细胞增多，即可作出诊断。

小儿内脏幼虫移行症的治疗

症状明显者可先用肾上腺皮质激素使症状缓解，血嗜酸粒细胞数值减低，泼尼松连服3～5天，在获得暂时性疗效后，可继续寻找原因，以便进行病因治疗。若由于蛔蚴引起可用哌嗪口服，每晚服1次连服两天；或左旋咪唑连服两天。在排虫后症状及嗜酸粒细胞数可逐渐下降而痊愈。疑为丝虫感染时可试用乙胺嗪，口服，可使哮喘与肺部体征好转。疑为钩虫感染时可用噻嘧啶。