小儿脾大

小儿脾大的病因

是否有微生物、寄生虫等感染因素，是否有先天性溶血病、代谢病、其他血液病、肿瘤类疾病等病史来分析发病原因。继发性脾肿大可由门脉高压症、门静脉海绵窦变性等引起。

小儿脾大的临床表现

1.起病方式与病程

细菌性、病毒性所致急性感染性脾肿大起病多急骤。脾大的时限可长可短，血液病性脾大多数病程长。

2.贫血、黄疸

多为溶血性贫血，脾和淋巴结肿大常伴有发热、肝大、贫血、出血倾向多、恶性组织细胞增生症或恶性淋巴瘤晚期等。

3.伴消化道出血

考虑为淤血性脾大。

4.伴肝脾区的疼痛

肝痛提示肝内炎症、急性淤血或恶性肿瘤。脾区痛多为脾栓塞、脾周围炎。先天性代谢障碍性疾患多无肝脾区疼痛。肝脾区疼痛有一定的诊断价值。

5.伴发热

脾肿大若伴有发热及自发性疼痛或压痛多为感染所致。常见于全身感染性疾病，如败血症、脾周围炎、脾脓肿、黑热病、慢性疟疾和恙虫病等。脾肿大伴淋巴结肿大和发热，多为病毒感染所致，如幼儿急疹、风疹，患儿表现为淋巴结肿大、发热突出，偶有脾大。

6.其他伴随症状

了解有无泌尿道症状如尿色或血尿等，是否伴有神经系统症状和智能低下等。

小儿脾大的检查

1.穿刺及活体组织检查

（1）肝穿刺活检有助于鉴别慢性肝炎、门脉性肝硬化所致脾大、脂肪肝、糖原代谢病、成肝细胞瘤、肝硬化、黏多糖代谢病所致肝脾大的鉴别。

（2）脾穿刺检查危险性大，尤其是显著脾大，因纤维组织增生，质地变硬而脆，容易破裂出血，故不轻易用，在小儿更不常用。在疑为脾脓肿时，可经脾穿刺抽脓确诊，可通过脾穿刺取活组织或涂片检查以获得疾病的病因诊断。在外科剖腹探察、腹腔镜检查或施行脾切除术后，可做病理检查，提供诊断依据。

2.肝功能检查

鉴别脾大是否与肝脏疾病有关。

3.X线检查

可检查脾脏的大小形状。

4.脾门静脉造影

有助于了解脾静脉有无畸形、脾静脉的阻塞部位[方剂汇www.fane8.com]，协助充血性脾大的诊断。

5.超声波检查

超声波检查脾脏可用于确定脾脏大小、位置。同时，超声波检查对探察脾脏大小和液平段有价值。

小儿脾大的诊断

脾大为临床疾病常见的体征之一，根据病史、症状、体征和相应的实验室、辅助检查等即可确诊。

小儿脾大的并发症

小儿脾大可并发脾功能亢进。脾功能亢进是有疾病引起的一种综合性症状，对于人类的脾脏产生不好的影响，导致身体的不健康，随着科学技术的发展，治疗水平也在不断的提高。可有溶血性贫血、粒细胞减少等表现，其他视原发病不同可有各种并发症。

小儿脾大的治疗

脾大通常为全身性疾病的局部表现，治疗时应以治疗原发疾病为前提，以病因治疗为主。

1.积极治疗原发病

感染性脾大主要是抗感染治疗；白血病及脾肿瘤进行抗肿瘤化疗；结缔组织病给予激素疗法等。

2.深部X线照射脾脏

常用于慢性粒细胞白血病脾大，经照射治疗可使脾显著缩小。

3.手术治疗

外科手术进行肿瘤、囊肿、脾的切除。

小儿脾大的预后

视原发病因不同而不同，一般感染性疾病，得到及时诊治，多数预后良好，尤其是急性感染性疾病。重症病例，发生严重并发症，恶性肿瘤或遗传代谢性疾病，常影响预后。