小儿片吸虫病

小儿片吸虫病的病因

肝片形吸虫虫体大小（2.0～5.0）cm×（0.8～1.3）cm，背腹扁平，似叶形，呈深红褐色。体前端呈圆锥状突起，称为头锥，头锥后虫体骤宽称为肩峰。口吸盘较小位于虫体顶端腹吸盘略大，位于头锥基部。虫卵甚大（130～150）μm×（63～90）μm椭圆形，淡黄褐色卵壳薄，分两层。一端有小盖卵内充满许多卵黄细胞。

肝片形吸虫的生活史：在终宿主肝胆管内成虫产卵，随胆汁进入肠道，混于粪便中排出体外，在22～26℃水中，经9～14天发育为含毛蚴卵，并迅速钻入锥实螺，在螺体内经胞蚴和雷蚴两代发育成尾蚴，其后从螺体逸出，在水面下浮游，当接触动物体（植物或腐生物）后脱去尾部，形成囊蚴，附于水中物体上（如水草），其体形颇似草帽状。当宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴经小肠消化液脱囊后，逸出后成为尾蚴，经肠壁进入腹腔发育为幼虫。在腹腔约48小时，幼虫钻破肝被膜进入肝实质中，以肝组织为营养继续发育，在肝内游走约6周后最终进入肝胆管中寄生，约经4周发育为成虫，自感染囊蚴到粪便中找到虫卵，最短10～11周，每条成虫每天可产卵约20000个。成虫在人体内寿命可达12年。

小儿片吸虫病的临床表现

本病潜伏期长短不一，可数天至2～3个月不等，临床可分为急性期、慢性期和异位损害。

1.急性期

主要由幼虫在腹腔及肝脏移行所产生的症状，如合并有细菌感染可导致严重的后果。此期症状体征并不完全相同，主要有不规则发热（38～40℃）、右下腹痛、食欲缺乏、腹胀、腹泻或便秘。尚可有咳嗽胸痛、右胸闻及湿性啰音及胸膜摩擦音等。多数有肝大少数伴有脾大及腹水。上述症状可持续4个月左右而消退并逐渐进入慢性期。

2.慢性期

当急性症状消退后可数月或数年无明显不适，亦可在此期某些症状再次出现如腹痛、腹泻、不规则发热以及反复荨麻疹、黄疸、贫血、低清蛋白高免疫球蛋白血症。后两者是因虫体寄生的胆管上皮损伤、糜烂及成虫食血（每条使宿主失血约0.5ml/d所致）由于成虫引起的胆管慢性炎症和增生[方剂汇www.fane8.com]，造成胆管纤维化以致肝硬化，亦可因成虫或胆管结石形成使胆管阻塞引起阻塞性黄疸，进而发展成为胆汁性肝硬化。

3.异位损害

又称肝外肝片吸虫病。幼虫在腹腔中移行穿入或被血流带至肝脏以外的脏器和组织，如腹壁肌肉等引起病变。中东个别地区人群有吃生羊肝的习惯，寄生在羊肝胆管的虫体可侵入人的咽部，引起局部水肿及充血，出现吞咽及呼吸困难，耳聋及窒息等，即咽部肝片吸虫病。

小儿片吸虫病的检查

1.血象

多数患者有不同程度的缺铁性贫血，白细胞总数在急性期可达20×109/L左右，分类中有明显嗜酸性粒细胞增多。

2.血清生化检查

肝功能有不同程度损害，表现为血清胆红素、ALT增高，血清蛋白降低，免疫球蛋白增高，主要为IgG增多。

3.病原学检查

粪便或十二指肠引流液沉淀检查发现出虫卵为确诊的依据。寄生虫数较少时易漏诊。由于肝片形吸虫卵与姜片虫卵、巨片形虫卵及棘口吸虫卵等相似易发生误诊，应注意鉴别。外科剖腹探查或胆管手术发现虫体可确诊。

4.免疫学检查

在本病急性期，虫体在腹腔和肝组织中移行，以及异位寄生病例，不能用检查虫卵的方法来确诊，免疫学方法有助于本病的诊断。成虫粗抗原的皮内试验因与其他吸虫病等有明显的交叉反应，故仅可作为初步鉴别诊断或流行病学检查的初筛。抗原提纯后用于血清抗体测定，推荐ELISA，其结果显示了较高的特异性和灵敏度。近年研究显示循环抗原检测较抗体检测能更好地做出早期诊断，但尚待临床进一步证实。

小儿片吸虫病的诊断

有喝生水或生食植物习惯史，较长期不规则发热、腹痛、进行性肝大、黄疸及血中嗜酸性粒细胞增加等临床表现时，应考虑本病可能。粪便或十二指肠引流沉淀检查找到虫卵为确诊的依据。皮内试验、ELSA等免疫学检查亦有助于诊断。

小儿片吸虫病的治疗

1.硫氯酚

治疗本病常用药物，10～15天为一个疗程，间隔5～7天后再给第二个疗程。一般用药第3天即见疗效，3～6天内体温降至正常，临床症状随之减轻，肿大的肝脏逐渐缩小。

2.吡喹酮

本品的优点是患者耐受性好，疗程短。

3.三氯苯达唑

1997年WHO推荐为使用药品。

4.其他

本病除病原体治疗外还应辅以其他手段，如选用敏感的抗生素治疗合并细菌感染，手术治疗阻塞性黄疸等。