小儿其他沙门菌感染

小儿其他沙门菌感染是指由伤寒、副伤寒以外的沙门菌感染引起的急性传染病,亦称非伤寒沙门菌感染(nontyphoidal salmonellosis)。多侵犯2岁以内多病体弱的婴儿,尤其是新生儿。我国的发病高峰为5~7月。该病特点是病情重,合并症多,病死率高。

概述

小儿其他沙门菌感染的病因

小儿其他沙门菌感染是指伤寒、副伤寒以外的沙门菌感染,以鼠伤寒、猪霍乱肠炎沙门菌及婴儿沙门菌最为常见沙门菌是人畜共患菌型繁多的肠道病菌

小儿其他沙门菌感染的临床表现

1.潜伏期

长短不一,最短者如食物中毒,仅数小时,但多数为1~3天。

2.临床分型

临床可分为急性胃肠炎型、败血症型(伤寒型)与局部感染型。另有健康带菌者。

(1)急性胃肠炎或食物中毒肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌为主要病原。因吃了这类细菌污染食物而得病。临床表现为急性食物中毒症状潜伏期只有小时,起病急,病程只有1~2天。如食物中含活菌多而毒素少,则潜伏期长达2~3天。起病较缓,病程可长到1周以上。症状为呕吐、腹泻,年长儿诉腹痛,伴高热。腹泻多表现顽固、难治。每天大便6~15次。粪便性质多样化,常先为水稀便然后黏液脓血便或血水样便,均有臭味患儿多伴有脱水、中毒由于新生儿对水和电解质代谢调节功能欠完善,故易发生低钠血症。腹胀较常见,病重时可发生麻痹性肠梗阻也可伴有肝、脾增大,咳嗽,肺部啰音,充血性皮疹黄疸严重发生死性小肠炎并发肠穿孔。

(2)败血症型(伤寒型)中毒症状重,热度高,热程长。表现精神萎靡,嗜睡,惊厥,昏迷,充血性皮疹多见。此型可单独发生,也可与胃肠型并发,称混合型。此型易合并休克与脑水肿

(3)局部感染型婴儿多见。①脑膜炎发生在2岁以下。发病最高是在3个月以下。亦可发生脑室膜炎局部蜂窝组织表现为不明原因发热,哭闹不安然后出现皮肤组织局部红、肿、热、痛,最后形成脓肿脓肿切开引流以后很快愈合[方剂汇www.fane8.com]脓液培养沙门菌。③脐炎部分泌物培养出鼠伤寒沙门菌。心包炎或泌尿系感染可并发心包炎或泌尿系感染。肺部感染有些患儿是以肺部感染入院,之后出现腹泻。伴咳嗽者,肺部常可闻啰音,可表现为支气管炎或支气管肺炎

小儿其他沙门菌感染的检查

1.血象

外周血白细胞总数大多在1万~2万,败血症较高,大于3万且可见中毒颗粒。确诊要依据细菌培养

2.鼠伤寒沙门培养

必须要用增菌法,对粪便脓液脑脊液环境物品盐水棉拭子涂抹的标本放在酸钠增菌液37℃孵箱增菌18小时然后接种于SS培养基。血培养最好取血5~10ml,不加抗凝剂,直接放入葡萄肉汤葡萄肉汤加胆盐培养培养培养温度以42~43℃为适宜

3.快速诊断

采用菌体免疫膨胀试验。细菌在抗血清杆菌肽的联合作用下用1%酸性亚甲蓝染色显微镜下观察,可发现菌体明显膨胀。以此建立快速诊断,相关性符合率达75%。

4.血清抗体测定

双份血清抗体滴度≥4倍增长,或单份≥1:80有诊断意义

小儿其他沙门菌感染的诊断

根据病史、临床表现以及细菌培养结果可以确诊。

小儿其他沙门菌感染的治疗

1.支持疗法

十分重要,首先要做液体疗法。纠正水和电解质失衡。病重者给输血浆新鲜血。病程迁延者可应用静脉营养

2.腹胀

胃肠减压,肛管排气。可应用酚妥拉明,加于小壶静脉点滴

3.弥散性血管凝血(DIC)

病重者常合并DIC,应及时应用山莨菪碱(654-2)改善微循环,低分子右旋醣酐减少血液黏滞度,静脉滴注或静脉输注。

4.如合并休克或脑水肿

及时采取相应治疗

5.婴儿免疫功能不全

及时发现血症局部感染并予以治疗。应特别强调母乳喂养,切忌滥用抗生素

6.抗生素治疗

目前认为喹诺酮类药三代头孢菌素沙门菌有较强的抗菌活性脑脊液也可有效浓度。首选药物是喹诺酮类药,如诺氟沙星。如患儿抗药,则改用环丙沙星口服静脉滴注。对于重症血症肠道外感染如脑膜炎等,最好选用三代头孢菌素,如头孢氨噻肟(即头孢噻肟钠)或头孢曲松(头孢三嗪)等,静脉滴注。对体弱患儿肠道外感染者,均应适当加大剂量并延长疗程,不短于两周。

7.外科引流治疗

骨髓炎、脓胸、关节炎、蜂窝组织炎等炎症,除抗菌药外,应同时外科引流治疗

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