小儿气管、支气管异物

小儿气管、支气管异物的疾病病因

1、孩子牙齿没有发育完全，咀嚼功能差，食物不能完全嚼碎，特别是象花生、瓜子、豆类等硬果壳类的食品，当孩子在玩耍、哭闹或嬉戏时，食物就容易吸入气道造成小儿气管、支气管异物。

2、孩子有口含物品（如塑料笔帽、小橡皮盖等）的习惯，稍不注意就有可能吸入气管，造成气管异物。

3、吃东西的时候，例如果冻，螺蛳等等食物由于吸食过猛也会吸入气管造成小儿气管异物。

4、重症或昏迷病儿，由于吞咽反射减弱或消失，偶有将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管。

小儿气管、支气管异物的疾病病理

异物进入气管、支气管后所引起的病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染密切相关。

1、异物的性质 - 某些植物类异物如花生、豆类因含游离脂肪酸，可刺激呼吸道粘膜引起弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀、分泌物增多，临床症状比较严重，而金属类异物引起的炎症反应较轻。

2、异物的大小与形状-- 光滑细小的异物刺激性小，很少引起炎症，尖锐、形状不规则异物可穿透组织，容易引起并发症。

3、异物存留的时间 -- 存留越久危害越大，尤其以刺激性强，易变位或在气道内形成梗阻的异物为严重。

4、异物引起的梗阻程度不同，可导致不同的病理变化。

（1）不全阻塞：异物小，局部粘膜肿胀轻，呈呼气瓣状阻塞，吸气时支气管扩张，呼气时收缩，出现阻塞性肺气肿，严重者肺泡破裂形成气胸与纵膈气胸。

（2）完全性阻塞：异物较大或局部粘膜肿胀明显时，使支气管完全阻塞，引起阻塞性肺不张。

小儿气管、支气管异物的临床表现

病人应有明确的异物呛入病史，其症状通常可分成以下四期：

异物进入期

异物经过声门进入气管。支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。

安静期

异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状，但活动异物可出现阵发性咳嗽。

刺激与炎症期

异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。

并发症期

有支气管炎和肺炎，肺脓肿时，表现为发烧，咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引起肺不张，肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸，纵隔或皮下气肿。

小儿气管、支气管异物的诊断及鉴别诊断

1、据患者异物吸入病史或可以病史，典型的临床症状及辅助检查不难诊断，但是少数患儿，异物史不明确，如有突然发生而又久治不愈的咳喘，并伴有或不伴有发热、憋气或者反复发生的支气管肺炎的患儿，应考虑异物可能，应与支气管炎，支气管肺炎等相鉴别。

2、X线检查 不透光的金属异物在正位及侧位透视或者拍片下可直接诊断，可透光异物不能显示，如出现下列间接征象对于诊断有重要意义：（1）纵膈摆动。（2）肺气肿，可表现单侧肺透亮度增高，横膈位置低平。（3）肺不张，可见患侧肺透亮度减低，横膈上升，健侧有代偿性肺气肿[方剂汇www.fane8.com]，纵隔向患侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动。（4）肺部感染，表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。

3、CT 近年随着螺旋CT的临床应用，在儿童呼吸道异物的判断和定位中具有重要的价值。

4、纤维或电子支气管镜检查 如疑有气管、支气管异物时，应作纤维支气管镜检查。支气管镜可以显示出异物所在的部位及大小，对于难以诊断的和形态特异的异物的手术具有指导意义，并可同时取出异物。

小儿气管、支气管异物的并发症

纵隔皮下气肿或气胸

气管穿孔后，气体可经穿孔处外溢，潜入颈部胸腹部皮下组织或纵隔内，造成皮下气肿；进入到胸腔，可引起气胸，若出现双侧气胸可以危及生命。

气管周围炎

气管穿孔后炎症向外扩散，可并发气管周围炎。感染较重、形成积脓时称为气管周围脓肿。穿孔位于颈段气管时，若化脓性炎症经气管后隙侵及咽后隙，可同时并发咽后脓肿。颈侧位X线拍片可协助诊断。

纵隔炎

气管穿孔后，感染累及纵隔者可引起纵隔炎。病人多有高热等全身中毒症状，X线检查显示纵隔增宽。

溃破大血管

气管中段异物嵌顿，未及时取除而致管壁穿破者，易导致气管周围化脓性感染；病变可累及主动脉弓或锁骨下动脉等大 血管，引起致命性大出血。表现为大量呕血或便血，治疗较困难，应重视预防。

气管气管瘘

异物嵌顿，压迫气管致管壁坏死，并累及气管、支气管时，可形成气管气管瘘，导致肺部反复感染。

小儿气管、支气管异物的疾病治疗

气管、支气管异物是危及生命的急症。必须及时确诊，并尽早取出异物。在医院内可通过支气管镜等将异物取出。

对于像笔帽、骨片、铁钉等特殊类型的气管支气管异物，应在全身麻醉下进行，并应选择尽量大号的气管镜，这样可以较好地保护异物顺利出声门。

对于像图钉、大块橡皮等异物从声门取出时，容易被声带刮脱引起窒息，应考虑做气管切开。

对于像玻璃球和某些大的光滑的玩具，在气管镜下难以钳出，可以开胸切开气管、支气管取出。也有采用纤维支气管镜下，用胆道取石篮套住异物取出的方法。

用硬气管镜取异物后有可能损伤喉部，而发生喉水肿，术后应给以抗生素及糖皮质激素治疗，严重者可适当延长用药时间，喉梗阻严重者应行气管切开术。

小儿气管、支气管异物的疾病预后

此病非常危险，当异物嵌顿于声门或气管而致完全性梗阻时，可突然死亡。若诊断不及时，拖延了治疗时间，可致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿，也可发生自发性气胸，纵隔、皮下气肿等严重并发症。若能早期诊断，及时取出异物，则气管与肺部病变很快恢复。如果异物存留时间较长，虽经取出，其破坏性病变则需经过一段时间才能完全恢复。

小儿气管、支气管异物的急救措施

当患儿在家中出现气管异物而窒息时应该采取下列方法：

拍背法

让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。也可将患儿倒提拉背。

迫挤胃部法

适用于1岁以上的儿童。救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。

若以上方法无效或情况紧急，应立即将患儿送医院，可在表面麻醉下或全身麻醉下用气管镜取出异物。但应注意在送往医院前一定不要吃饭喝水，以便医生能尽早手术。

小儿气管、支气管异物的疾病预防

1、教育儿童不要随意把硬币、钮扣、小玩具等物含在口中玩耍。放到嘴里，以免误吸入气管。

2、进食不让孩子打闹、说话、以防食物呛入气管。

3、谨慎让3岁以下的小孩接触到花生瓜子和其他小颗粒性物品。

4、虽然果冻引起气管异物的发生率不高，但一旦发生往往后果严重，所以在给孩子食用时要特别小心。

5、不要让孩子躺在床上吃东西，或含着食物睡觉。

6、加强对昏迷及全麻下患者的护理，防止呕吐物进入下呼吸道。