小儿肾结核

小儿肾结核的病因

肾结核的主要原发病灶为肺结核，少数来自于骨、关节、肠、淋巴结的结核病灶。偶有从生殖道蔓延到肾脏。

1.常见的病原体

本病最常见的病原体是人型结核分枝杆菌。

2.少见的病原体

其他少见病原体包括牛型结核杆菌及未定型分枝杆菌等。

小儿肾结核的临床表现

未进入临床肾结核阶段的患者，临床上无显著症状，但尿液结核菌可阳性。

1.尿路刺激症状

尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型而突出的临床症状，尿频常最早出现，初发病时尿频可不伴尿痛，应用一般抗生素治疗无效，严重的患者可发生尿失禁，排尿困难和夜尿，这与膀胱受累有关。

2.血尿

肾、输尿管或膀胱结核病变都可导致血尿。由膀胱三角区结核性溃疡所致者，多为终末血尿。全程血尿多数由于膀胱以上尿路血管损伤所致。

3.脓尿

镜下有大量脓细胞，有时可发现坏死组织。严重的患者尿液可呈“米汤样”。

4.肾区疼痛及肿物

肾结核局部症状不明显，压痛及肾肿块（积水）较少见。结核性脓肾继发感染（多数为大肠埃希杆菌）时，或肾周围寒性脓肿时可有局部叩压痛，甚至出现腰部窦道。因结石、凝块、碎屑可引起尿路绞痛。

5.全身症状

严重患者或有其他器官结核时，可出现消瘦、乏力、潮热、盗汗、食欲减退也是常见的。双肾功能严重障碍者可出现尿毒症。

小儿肾结核的诊断

如有肺结核史或有密切结核接触史，未接种过卡介苗者，有助于本病诊断，结合上述临床表现分析确诊。

小儿肾结核的治疗

1.治疗原则

肾结核是全身性疾病，治疗方面必须重视以下4条原则：

（1）全身治疗与局部治疗相结合 即在治疗肾结核的同时，还要注意引起肾结核原发病灶的情况。

（2）抗结核治疗与支持疗法相结合 注意加强营养，提高患者免疫力与组织修复能力。

（3）内科治疗与外科治疗相结合 对于严重复杂的肾结核患者，尤其是发生闭合性肾脓肿、内科治疗不能解除的尿路梗阻、或发生严重膀胱挛缩者，要内科治疗与外科治疗相结合。

（4）男性患者治疗疗程要适当延长 因为男性患者易并发生殖系统结核，所以男性患者药物治疗的疗程要比女性适当延长。

2.一般治疗

要加强营养、改善生活环境、适当休息、合理的运动、保持良好的心态。

3.药物治疗

不论是否需要手术治疗，所有患者都要先使用抗结核药物以控制结核的播散。根据精确的细菌学诊断指导用药，不主张单一化疗。典型的三联方案是异烟肼、乙胺丁醇、环丝氨酸，疗程2年。近年用利福平、异烟肼、乙胺丁醇或吡嗪酰胺联合应用，疗程6个月，无一例复发。短程疗法可减少治疗反应（如黄疸、食欲减退、恶心、呕吐、转氨酶升高等）。

4.手术治疗外科手术、肾切除

仅用在有并发症和手术指征的患者。

（1）手术方法与指征 ①肾脏病变切除术 全肾切除术适用于一侧肾病变严重[方剂汇www.fane8.com]，而对侧肾功能无明显损害者。一侧肾脏病变严重，同时有膀胱挛缩及对侧肾盂积水，肾功能正常者，仍可先行肾切除，若有肾功能不全，可先做简单的尿引流手术，使肾功能恢复正常，然后再做肾切除术。对局限于肾脏一部分的病变，且与肾盂相沟通者，药物治疗大多能治愈，极少或只需要做部分肾切除。②肾病灶清除术 适用于肾结核的闭合性脓腔，由导管注入异烟肼（5%）、利福平（1%）或链霉素。最大限度地保留功能性肾组织。③纠正上尿路梗阻 经化疗梗阻仍持续存在，可行肾盂成形术或输尿管再植术等。④膀胱挛缩的手术处理 严重膀胱挛缩可行肠、盲肠或结肠膀胱成形术。⑤双肾结核引起终末期肾衰竭 血液净化或肾移植。

（2）手术禁忌证 ①双肾严重病变。②全身情况不良，或有肾外结核仍处于进展期。③单侧肾结核可由化疗治愈者。

小儿肾结核的预后

预后决定于下列几个因素：

1.全身情况和泌尿系以外的结核病状况（因为男性患者常并发生殖系统结核，所以女性患者一般较男性预后好）。

2.膀胱结核病变的轻重。

3.对侧肾脏病变与功能状况。

4.治疗时机和治疗的正确性。

抗结核药物问世之前，肾结核的治疗主要是切除感染的肾脏；抗结核药物广泛应用于肾结核之后，不仅可以治愈早中期患者，而且也显著改善了严重及晚期肾结核患者（如双肾结核、孤立肾肾结核、肾结核对侧肾积水、膀胱挛缩、结核性膀胱阴道瘘、结核性膀胱直肠瘘、结核性尿道瘘等）的预后，使需要外科手术治疗的患者大大减少，极大地保护了肾功能。近年的报道总病死率为2%～50%。早期治疗效果明显，晚期治疗预后不良。

小儿肾结核的预防

1.接种卡介苗

对未感染结核者接种卡介苗，是预防结核病的根本措施。

2.积极治疗，防止扩散

如发生了结核感染，应积极治疗，防止扩散病情。

3.加强营养，避免过劳。

4.肾结核的预防

肾结核多来自肺结核，如果肺结核已经治愈，虽说结核菌不从呼吸道传播，但是仍然可从尿液传染。