小儿食物中毒

小儿食物中毒的病因

1.细菌性食物中毒

食入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。其原因是食物在制作、贮存、运输及出售过程中被细菌及毒素污染。常见的细菌为沙门菌属、大肠埃希菌、副大肠埃希菌、嗜盐菌、变形杆菌、韦氏杆菌等。此外有一些细菌，如金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌和链球菌等，污染食物后可在食物中大量繁殖并产生毒素；食物经高温处理可杀死细菌，但不能破坏毒素，食用后仍可引起中毒。

2.真菌性食物中毒

食入霉变食品引起的中毒叫真菌性食物中毒。有些是急性中毒，死亡率极高；有些是慢性中毒，可导致癌变。常见的真菌为曲霉菌如黄曲霉菌，青霉菌如毒青霉菌，镰刀霉菌如赤霉菌，黑斑病菌等。一般的加热处理不能破坏食品中的真菌毒素。真菌生长繁殖需要一定的温度和湿度，因此真菌性食物中毒往往有明显的季节性和地区性。

3.有毒的动、植物中毒

一些食物，如河豚、蟾蜍、毒蕈及白果等，本身含毒；另外一些食物，如木薯、发芽的马铃薯等，如处理不当食后也可以发生中毒。

4.化学性食物中毒

食物被重金属、有机磷等污染可引起中毒。主要包括有毒化学物质；添加非食品级或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂，及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒；因贮藏等原因，造成营养素发生化学变化的食品，如油脂酸腐败造成中毒。

小儿食物中毒的临床表现

1.起病

多发生于夏秋季，同时有数人或数十人发病，症状相似；潜伏期短，起病急，短时间内可有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势。但没有人与人之间传染证据。

2.与食物的关系

患者近期都食用过相同的食物，发病范围局限于食用该类食物的人群，停止食用该食物后发病很快停止，发病曲线在突然上升后呈突然下降趋势。

3.临床特征

主要为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常伴有发热，重者可有脱水、代谢性酸碱平衡紊乱，甚至休克、昏迷；患者大便稀，可有黏液、脓血及腥臭味。

4.不同食物中毒的临床特点

（1）沙门菌中毒多由食用肉食或动物内脏引起，尤其是病死的家畜。潜伏期为6～24小时，最长可2～3天。临床表现为发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力等，可伴有皮疹，大便有脓血。病程1～3周，严重者可死亡。

（2）葡萄球菌中毒食用剩饭菜、污染的肉、奶、蛋等引起。潜伏期短，一般3小时，临床表现为呕吐、腹泻，并且以呕吐为主，发热不明显。

（3）嗜盐菌中毒食用海产品或用盐腌渍的食物引起，潜伏期8～12小时，临床表现为腹痛、腹泻、呕吐，中度发热，大便呈洗肉水样或脓血便。

（4）肉毒杆菌中毒肉毒杆菌为厌氧菌，多因食用过期罐头、腊肠或密闭贮存食物引起，潜伏期1天至数天，神经系统症状明显，临床表现为头痛、眩晕、软弱无力、眼睑下垂、复视、瞳孔散大、视力模糊，甚至失明；有吞咽困难和呼吸困难，失音，可因呼吸麻痹而死亡。

（5）大肠埃希杆菌中毒潜伏期短，一般4～12小时，症状轻，以腹泻为主，大便腥臭味，很少发热。

（6）真菌中毒先有胃肠道症状，而后出现肝、肾损害或神经系统症状，如头痛、头晕、烦躁、惊厥、昏迷，有些真菌引起中性粒细胞减少或缺乏、血小板减少等。

（7）毒蕈中毒毒蕈外观与香蕈相似，含剧毒，误食后可出现休克、昏迷、肝肾衰竭急性全身性出血等。临床表现各异。主要有：胃肠型，潜伏期0.5～6小时，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；神经精神型，潜伏期1～6小时，除胃肠道症状外，还有流涎、多汗、脉缓、瞳孔缩小等[方剂汇www.fane8.com]，严重者谵妄、抽搐及昏迷；溶血型，潜伏期6～12小时，除胃肠道症状外，还有急性溶血的临床表现；及中毒性肝炎型等。

（8）发芽马铃薯中毒食入发芽马铃薯或未成熟的马铃薯后数十分钟或数小时即可发病。临床表现为咽喉部及口腔有烧灼感，上腹部烧灼感及疼痛、恶心、呕吐、腹泻；偶有黏液血便，严重者发热，可死于中枢性呼吸衰竭。

（9）“瘦肉精”中毒进食瘦肉精饲养的猪肉或内脏，潜伏期10分钟至6小时。主要表现有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、颜面潮红、发热，心慌、心跳加快，肌肉震颤，代谢紊乱如低血钾等。

小儿食物中毒的检查

1.血生化检查

可通过血生化及血气分析等检查了解中毒后肝、肾、心肌损害及酸碱失衡等并发症。

2.心电图、脑电图等检查

可观察患者的心脑功能情况。

3.检测病原菌

可从排泄物、呕吐物、剩余食物、就餐用具等检测致病原因。如肉毒杆菌中毒时，将可疑食物的浸出液注射给小白鼠或豚鼠，如含肉毒杆菌的外毒素则动物迅速瘫痪而死亡；将食物浸出液加热100℃，30分钟后做同样实验，动物不死，以此证明。

小儿食物中毒的诊断

有明确中毒病史，诊断容易。有时需要综合分析判断。本病可根据流行病学资料诊断，患者一般有进食相同食物史，同时进食者先后或同时发病，症状相似；剩余食物或患者呕吐物、胃液、粪便中检测出致病物质或病原；临床表现符合中毒的特征；相关化验检查；治疗性诊断等。

小儿食物中毒的鉴别诊断

要注意鉴别导致食物中毒的源头。对可疑食品要明确成分，尽可能对可疑食品做毒物分析，结合临床症状、体征、胃内容物、分泌排泄物的毒物分析，明确鉴别诊断。

小儿食物中毒的并发症

严重者可有脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷。肉毒杆菌中毒可引起失明，吞咽和呼吸困难，因呼吸麻痹死亡；真菌可引起肝、肾损害，惊厥，中性粒细胞减少、血小板减少等。

1.脱水

由于呕吐腹泻丢失大量水分，如不能即时补充，严重时会导致休克，甚至有生命危险，必需要及时补充体液。脱水可分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水，根据脱水的性质给予相应张力的液体。

2.酸中毒

腹泻可致碱性肠液丢失，严重脱水可致微循环缺氧，二者均可导致酸中毒。

3.休克

脱水、酸中毒、毒素等致病因素作用于机体，可引起有效循环血量减少，导致器官和组织灌流不足，出现多器官机能障碍或衰竭。

4.呼吸衰竭

严重的并发症如休克、脑水肿，或一些食物中毒本身如肉毒杆菌毒素可出现肌肉麻痹，而致呼吸衰竭的发生。

5.惊厥

严重的肝功能损害，休克、脑水肿，或一些神经毒性食物中毒都可引起惊厥，患儿出现抽搐、昏迷。

小儿食物中毒的治疗

1.去除毒物

催吐、洗胃、导泻、洗肠，食入毒物4～6小时均可催吐、洗胃，愈早愈好。

2.加速已吸收的毒物排泄

可在充分补液的基础上利尿排毒，严重的可进行血液净化治疗。

3.解除毒物的毒性

如肉毒杆菌可给多价肉毒血清。先作皮内试验。要早用，超过48小时后效果甚差。婴儿不主张应用。

4.感染性食物

可选用针对肠道菌的抗生素。

5.对症支持治疗

吸氧，退热，纠正脱水、酸中毒，控制惊厥，抢救呼吸衰竭，治疗和保护重要脏器功能，预防和治疗感染，维持营养，做好监护。

小儿食物中毒的预后

与年龄、中毒种类、剂量、时间长短、救治是否及时合理等因素相关。

轻、中度中毒在得到及时合理救治后可以完全恢复。重度中毒多并发循环衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭，病死率高；存活者可遗留不同程度的神经系统后遗症或其他脏器功能损害。

小儿食物中毒的预防

1.加强卫生宣教，不吃腐烂变质食物。

2.剩菜、剩饭应加热后再食，过期罐头一律扔掉，病死家畜深埋。

3.生吃瓜果、蔬菜要洗烫，生熟食分开制作加工。

4.饮食行业从业人员要定期培训、定期体检。

5.食品冷藏、冷冻，温度控制在2℃～8℃，可抑制大部分细菌的繁殖。熟食品在冷藏中做到避光、断氧、不重复污染，其冷藏效果更好。

6.食品在食用前进行高温杀菌是一种可靠的方法，其效果与温度高低、加热时间、细菌种类、污染量及被加工的食品性状等因素有关，根据具体食品种类而定。

7.禁止食用毒蕈、河豚等有毒动植物。