小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎

嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎比较多见,其发病率仅次于流脑及肺炎链球菌脑膜炎,多见于3个月~3岁婴幼儿。各种细菌所致的临床表现大致相仿,可归纳为非特异性表现及中枢神经系统表现,部分可出现并发症。

概述

小儿嗜血流行性感杆菌膜炎病因

嗜血流行性感杆菌引起。根据流感杆菌荚膜所含多糖抗原不同将其分为a~f共6型,常致脑膜炎的菌型绝大多数为毒力较强的b型,已证实其抗原多核磷酸(PRP),其次为f型,无荚膜不能分型者一般是非致病菌,在鼻咽经常存在细菌毒素在致病过程中有重要作用并不产生外毒素流感杆菌多先侵入鼻咽部,引起败血症,再发生膜炎

小儿嗜血流行性感杆菌膜炎的临床表现

一般发病较其他化脓性膜炎缓慢﹐病前可先有上呼吸道感染﹑支气管炎﹑肺炎中耳炎等疾患。经1~2周后,出现发热﹑头痛﹑呕吐﹑嗜睡﹑颈强直﹑角弓反张﹑前囟膨出﹑昏迷及惊厥;亦有部分患者发病急骤﹐短时间内即出现较严重症状具体症状患儿年龄及就诊早晚而异。有明显前驱症状较多常见流涕、咳嗽等。经数天或1~2周可出现脑膜刺激征。临床表现为中枢神经系统感染表现,如颅内压增高症状脑膜刺激征。

小儿嗜血流行性感杆菌膜炎的检查

1.脑脊液

脑脊液化脓性改变,涂片检查可见极短小的革兰阴性杆菌有的类似球菌,若在同一涂片上发现形态不同细菌,或长或圆,或单或双不易确定,都应疑为流感杆菌

2.抗原诊断

对6型流感杆菌快速抗原诊断方法,绝大多数流感杆菌膜炎可通过此法明确诊断。

3.其他

应做X线胸片,心电图,B超和脑MRI检查。

小儿嗜血流行性感杆菌膜炎的诊断

根据临床特点,结合流行病学检查,新生儿,婴幼儿,年长儿童的发病特点[方剂汇www.fane8.com]以及实验室等检查结果,可以作出诊断。

小儿嗜血流行性感杆菌膜炎治疗

1.一般及对症治疗

根据患儿不同情况,给予相应的对症处理,如密切观察生命体征,意识和水电解质平衡状况,维持内环境稳定及时处理高热、惊厥等症候,有颅内压增高者应给予脱水药或利尿药。

2.病原治疗

目前较公认的选择三代头孢菌素中血脑屏障透过率较高者,常用药物与用药剂量为头孢噻肟或头孢曲松,对β酰胺类过敏的患儿可选用氯霉素,分4次静脉注射。如无并发症,且细菌对氨苄青霉素敏感,则可换用氨苄西林治疗疗程7-10天,国内多主张治疗2-3周。

3.并发症治疗

(1)硬膜下积液积液不多则不必处理积液量大,出现明显颅内压增高或局部刺激症状,应进行穿刺放液。

(2)脑室管膜炎应进行侧脑室穿刺、引流,以缓解症状同时局部注入抗生素

4.糖皮质激素

皮质激素可以降低血管通透性、减轻脑水肿和颅压高,增加患者耐受性,减轻其继发性损伤,改善总体预后,常用地塞米松,分四次静脉注射。

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