小儿糖吸收不良

小儿糖吸收不良的病因

糖吸收不良可分为原发性和继发性两大类。

1.引起原发性糖吸收不良的疾病

先天性乳糖吸收不良、蔗糖-异麦芽糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良等。

2.引起继发性糖吸收不良的疾病

引起小肠黏膜上皮细胞和刷状缘损害的疾病，如病毒性肠炎、慢性腹泻病、蛋白-热量营养不良、免疫缺陷病、小肠手术后等，可导致继发性糖吸收不良。

小儿糖吸收不良的临床表现

1.泡沫便

婴幼儿在进食含有不耐受糖的食物后，多表现为水样便腹泻（称糖原性腹泻），粪便含泡沫，具有酸臭味。禁食或饮食中去除不耐受糖后，腹泻等症状即可迅速改善，是本病的特点之一。

2.臀红

酸性粪便刺激皮肤易致婴儿臀红，严重者发生糜烂。

3.电解质紊乱

腹泻严重常引起脱水酸中毒等电解质紊乱，病程迁延可致营养不良。

4.觅食表现

有的病儿在脱水症状得到纠正后，常有觅食异常饥饿的表现。

5.其他

较大儿童临床症状往往较轻，可仅表现为腹胀，排气增多、腹部不适、肠绞痛或肠鸣音亢进。

小儿糖吸收不良的检查

可行以下检查以明确诊断：

1.血常规

血常规检查常为大细胞性贫血，也可为正细胞性贫血或混合性贫血。

2.生化检查

血清钾、钠、钙、镁、磷等均可降低，血浆白蛋白、胆固醇、磷脂和凝血酶原也可降低，严重病例血清叶酸、胡萝卜素和维生素B12均可降低。

3.筛选试验

（1）粪便pH测定 糖耐受不良儿新鲜粪便pH多<6，且经常低于5.5。

（2）粪便还原糖测定 Clinitest试纸、改良班试剂或醋酸铅法可进行还原糖测定，如≥0.005提示糖吸收不良。

（3）测定粪糖 用层析法可测定粪糖，并区别各种不同种类的糖，也有采用醋酸铅法测定粪便中乳糖，这些方法对诊断均有参考意义。

4.呼气氢试验

人体本身不能产氢，呼气中氢乃由结肠内糖被细菌发酵所产生，正常人对绝大多数可吸收的糖类在到达结肠前可完全吸收，而肠道细菌发酵代谢未被吸收的糖类是人体呼气中氢气的惟一来源，利用这一原理可测定小肠对糖类的吸收不良。摄入试验糖后，呼气氢升高或呼气14CO2降低表示对该试验糖吸收不良。方法敏感、可靠、简便，且无创伤性，但需气相色谱仪测呼气中氢含量。

5.小肠黏膜活检双糖酶活力测定

可通过内镜或经口插入Crosby肠活检导管，负压切取薄层肠黏膜，分别进行组织学检查，及直接测定各种双糖酶含量，尤其有利于先天性糖吸收不良的诊断。糖吸收不良者，一种或数种双糖酶活性降低。

6.乳糖耐量试验

口服乳糖50g，每30分钟抽血测血糖，共2小时。正常人在口服乳糖后，比空腹血糖增加1.1mmol/L（20mg/dl）以上；乳糖酶缺乏者血糖曲线低平，并出现乳糖不耐受表现。

7.肠道X射线检查

非特异性，但对诊断有一定的参考价值，可帮助查出肠道形态上或功能上的改变，如肠腔扩大、钡剂节段性分布、排空时间的改变、肠道皱襞增厚等。

小儿糖吸收不良的诊断

可根据临床表现、病史和相关检查结果予以诊断。

小儿糖吸收不良的治疗

治疗原则：针对病因治疗，纠正营养缺乏和使用必要的代谢疗法。

1.病因治疗

（1）停用不耐受的饮食 如乳糖吸收不良者停止进食含乳糖的食物。

（2）补充缺乏的消化酶 如乳糖吸收不良者用乳糖酶，胰腺功能不全者用胰酶。

（3）细菌感染所致的慢性肠炎 可酌情使用抗生素，另可适当使用微生态制剂，病因除去后，症状多数可缓解。

2.营养治疗

原则上应用高热量，高蛋白，低脂肪食物[方剂汇www.fane8.com]，重症者往往厌食，消化吸收功能差，进食的食物和药物常完整地从粪便中排出，此时可先用肠道外营养，症状好转后可改为要素饮食口服，即应用易消化或已半消化的食物，少量多餐，逐步递增，循序渐进，目前有不含乳糖的奶粉及水解蛋白要素饮食。

（1）先天性葡萄糖、半乳糖吸收不良 可给不含糖的豆奶，另加5%左右果糖喂养，2～3岁后病儿吸收功能常有所恢复，可耐受小量淀粉及乳糖，但含淀粉及乳糖的食物可加至什么程度，需医生与家属共同作出努力，反复试验。

（2）蔗糖-异麦芽糖吸收不良 自幼即须限食蔗糖即可不引起症状，如奶制品中不加蔗糖，可用葡萄糖代替，也忌服含糖浆的药物。一般无需限制淀粉，因淀粉中含1，6糖苷键的支链寡糖的成分很少。随着儿童成长可渐放松对蔗糖的严格限制，但需反复试验。

（3）先天性乳糖酶缺乏 病儿禁食乳糖，包括各种乳类及含乳的食品。婴儿可用不含乳糖的奶粉、豆奶粉或代乳粉喂养，也可购买豆浆100ml+葡萄糖5～10g按牛奶需要量计算喂养。也可自制豆浆（500g黄豆，4L水，磨制），制成豆浆后每500ml加食盐0.5g、乳酸钙1.5g、淀粉10g、葡萄糖30g。

（4）继发性双糖酶缺乏 多数病儿只需暂时限食乳糖或给低乳糖奶，如发酵奶或低乳糖奶粉有的则需同时限制蔗糖。

（5）继发性单糖吸收不良 较少见，需在饮食中去除所有糖，病程中维持足够热卡有困难，代谢性酸中毒不易控制，此时常需由静脉暂时补充一定热卡，待病人恢复，可逐渐恢复正常饮食。

3.对症治疗

糖吸收不良所引起的脱水、电解质紊乱应首先由静脉予以纠正。

小儿糖吸收不良的预后

原发性乳糖酶缺乏在给予适当的饮食治疗，可取得好的效果。继发性糖吸收不良，临床多见，除彻底治疗原发病，加强饮食和对症支持治疗，可促病情恢复。但如发生严重水、电解质、酸碱平衡紊乱或严重感染，可致患儿死亡。

小儿糖吸收不良的预防

1.加强孕期保健，防止早产。

2.积极防治各种肠道疾病，尤其是感染性疾病和营养不良症，以预防糖吸收不良的发生。

3.定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

4.增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。