小儿外源性变应性肺泡炎

小儿外源性变应性肺泡炎的症状体征

过敏性肺炎第一次发作易与病毒性肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状；有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及发绀。少数特应性患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4～6h后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿啰音，多无喘鸣音，无实变或气道梗阻表现。X线胸片显示弥漫性间质性浸润、粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。

急性发作时，末梢血象白细胞升高，中性粒细胞增高，但多无嗜酸性粒细胞升高，丙种球蛋白可升高，伴IgG升高。肺功能检查通气障碍、肺活量下降。

小儿外源性变应性肺泡炎的用药治疗

1.一般治疗  应立即脱离引起过敏的环境，避免与致敏原接触，急性病例常在卧床休息和支持疗法后缓解，本症不宜用脱敏疗法，因注射抗原可能与血清沉淀素形成免疫复合物，导致全身性血管炎或血清病。

2.激素治疗  如肺部病变广泛可用激素治疗，泼尼松（强的松）1～2mg/（kg·d），连续1～2个月可使症状、体征及X线改变迅速消失。治疗2～6个月可防止肺纤维化发生。

小儿外源性变应性肺泡炎的饮食保健

多吃一些营养含量高的食物，主要还是需要补充体内缺少的营养。

小儿外源性变应性肺泡炎的预防护理

最好的预防是脱离引起过敏的环境，主要措施是脱离接触致敏原，让严重暴露者戴口罩。用高压和高温处理有机物，防止其生长。

小儿外源性变应性肺泡炎的病理病因

本症是一种免疫性疾病，引起超敏感性肺脏炎的有机物尘埃较常见者有以下几类：

1.嗜热性放线菌  来源于发霉的干草、甘蔗、室内增湿器、空调器等。

2.真菌  如曲霉菌、链格孢属等，来源于大麦、木纸浆等。

3.动物  如鸟、啮齿动物等，来源于鸽子，长尾小鹦鹉、斑鸠、鼠等。

小儿外源性变应性肺泡炎的疾病诊断

根据其非特应性IgE水平正常、无嗜酸性粒细胞增多和支气管痉挛等，可以除外Ⅰ型变态反应。

过敏性肺炎第一次发作易与病毒性肺炎相混淆，注意鉴别。

小儿外源性变应性肺泡炎的检查方法

实验室检查：

1.常规化验  常规化验很少有诊断意义。急性发作时，末梢血象呈白细胞升高（15～25）×109/L，伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性粒细胞升高。

2.免疫学检查  可用于单纯的Ouchterlony双相凝胶扩散技术检测，血清中发现有致敏原之特异沉淀素IgG，有助于诊断。但大量暴露于致敏原无症状者，也能有对特异抗原的沉淀抗体。  丙种球蛋白可升高到20～30g/L，伴IgG、IgM及IgA升高，IgE水平正常。血清补体正常[方剂汇www.fane8.com]，类风湿因子可为阳性。

其他辅助检查：

1.胸部X线  所见依据病型而不同，急性型常有弥散性小肉芽浸润的肺泡或间质性肺炎，亦可见小结状沉淀物。在慢性病例，浸润互相融合。X线改变—般在3～6个月后吸收，但重症者可持续存在。

2.肺功能检查  肺功能检查显示限制性通气障碍、功能失常，包括肺活量低、肺顺应性降低、弥散能力减低，无明显气道阻塞及血管阻力增加。局部通气血流比例失调和动脉血氧饱和度下降，后者在运动时更为明显。

小儿外源性变应性肺泡炎的并发症

呼吸、循环功能衰竭；肺的纤维化和通气功能不全；全身性血管炎或血清病。

小儿外源性变应性肺泡炎的预后

如能早期发现，不发生不可逆的组织损伤，超敏感性肺炎预后良好。急性病儿如回避过敏原，肺功能即可恢复正常，但隐袭性或慢性病例，患者长期暴露于小量抗原，可能形成肺纤维化和更重的通气功能不全。

小儿外源性变应性肺泡炎的发病机制

许多因素决定有机物尘埃吸入的性质，首先是宿主的反应性。变应性个体对有机物尘埃起典型的Ⅰ型变态反应，出现特异性IgE皮肤敏感抗体，而非特应性个体则由有机物尘埃引起Ⅲ型变态反应，沉淀抗体是其特异性改变。第2个影响反应的因素是抗原的性质和来源，可能最主要的是尘埃微粒的大小，进入肺泡的最大的微粒为4～6μm，如多数是10μm以上的微粒，它们挂在上呼吸道，就没有足够的小微粒达到和损伤肺泡。第3个因素是暴露于有机物尘埃的情况，严重但间断暴露者与不太严重的长期暴露者的临床表现不同。

一般认为是Ⅲ型变态反应（由于免疫复合物的沉着），但肺活检未发现Ⅲ型变态反应的组织损害所特有的肺血管炎，因此，有人支持Ⅳ型变态反应（迟缓反应）观点，因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎，与Ⅳ型变态反应一致。但亦有报告指出Ⅱ型变态反应及非免疫学机制均参与此症的发病。本病多见于吸入抗原3～6h后开始出现症状。6～8h达高峰，24h左右消失，如接触含真菌之稻草引起的“农民肺”，对鸟粪中动物蛋白过敏的“饲鸽者肺”等。有人报告患者组织相容性抗原（HLA）系统和过敏性肺炎的发生有一定关联。如“饲鸽者肺”多发生于白细胞带有HLA-A1.8者，提示有一个与组织相容抗原系统有关联的免疫反应基因存在。