小儿洋地黄中毒

小儿洋地黄中毒的病因

急性中毒多因误服或剂量过大造成，慢性中毒可由医源性所致，特别是在肾功能不全、低血钾、低血镁、酸中毒、缺氧等患儿对洋地黄的敏感性增强时，易发生中毒。洋地黄与维拉帕米、普萘洛尔、奎尼丁、乙胺酮合用时，可使血药浓度升高，也易发生中毒。

小儿洋地黄中毒的临床表现

洋地黄中毒为严重并发症，可促使患儿心力衰竭加重，发生严重心律失常等，甚至造成死亡。婴儿和儿童的洋地黄中毒症状与成人不同，心律失常以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞、结性心律、非阵发性结性心动过速及室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见，而室性早搏及室性心动过速则成人较多见，可因室颤而致死；神经系统症状为嗜睡、昏迷及视力障碍等，比较少见；胃肠道症状为食欲不振、恶心、呕吐等，多见于年长儿。

小儿洋地黄中毒的检查

测洋地黄血药浓度可辅助诊断，地高辛有效血清浓度婴儿2～3ng/ml，儿童为0.5～2ng/ml，一般认为如地高辛血清浓度新生儿＞4ng/ml，婴儿＞3～4ng/ml，儿童＞2ng/ml为洋地黄中毒，但仍需结合病史、心电图及临床表现诊断。

小儿洋地黄中毒的诊断

洋地黄中毒的诊断目前尚无统一标准。应根据临床表现、用药情况和特殊检查综合分析后作出。在应用洋地黄过程中出现下列表现任何一条者应考虑洋地黄中毒：心衰一度好转后又加重并有洋地黄中毒的临床表现；用洋地黄过程中出现新的心律失常或原有的心律失常发生改变；停用洋地黄后1～3天内心律失常显著改善或完全消失。

小儿洋地黄中毒的鉴别诊断

与心衰未纠正相鉴别，如已经发生洋地黄中毒而未发现，继续增加剂量去纠正心衰，而造成中毒死亡。

小儿洋地黄中毒的治疗

1.急诊标准

（1）患者情况严重①室性纤颤者应心肺复苏或电除颤。②使用抗心律失常药，必要时心外起搏器。③给予抗洋地黄治疗[方剂汇www.fane8.com]，抗体Fab段先做皮试，阴性后用5%右旋糖酐于30分钟内静脉点滴，需要时可重复应用。其适应证为：每公斤体重进入0.3mg以上的地高辛；地高辛的血浆药物浓度≥614nmol/L（≥5.0ng/ml），有严重心律失常表现；血流动力学异常；高血钾症；中毒症状迅速恶化。④如不了解服入洋地黄剂量可用下述公式计算：全部吸收量=C×K×公斤体重。C=血浆中洋地黄糖苷值ng/ml。K=对地高辛为0.0056，对洋地黄毒苷为0.00056。

（2）全心衰治疗严重心动过缓者，应给予心肺复苏，使用阿托品或起搏器。

（3）其他心律失常治疗①用大伦丁可制止由洋地黄毒性作用而引起的室性心律失常，当患儿出现二联律室性心律或室性期前收缩时，利多卡因对上述心律失常有效。②使用普拉洛尔治疗室性期前收缩。

（4）高钾血症可用高张葡萄糖加胰岛素，免用钙剂进行治疗。

2.患者情况平稳

误服1小时内催吐和洗胃并给活性炭吸附，慢性患者可行肾外清除包括血液透析或腹膜透析等，但患儿应神志清楚。

3.低钾血症

较轻者口服氯化钾，严重心律失常者应在心电监护观察下由静脉点滴氯化钾溶液，每小时滴入0.5mEq/kg总量不超过2mEq/kg。一旦心律失常消失或出现高血钾的心电图，应立即停止注入钾剂。患高钾血症和肾衰竭者忌用静脉钾剂，有三度房室传导阻滞或接近三度房室传导阻滞则禁用氯化钾静滴，以免钾离子紊乱，必要时采用人工起搏器。

小儿洋地黄中毒的预后

若能及时发现，及时采取相应措施，预后尚好，但若未发现或误以为心衰未纠正，并继续或加大用量，常会造成中毒死亡。