小儿再发性腹痛

小儿再发性腹痛的临床表现：

腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述。同时要了解患儿的饮食、呕吐及大便情况等消化系统症状，有助于判断病因。

如为饮食不当消化功能紊乱引起的肠痉挛，患儿表现为突然发作的阵发性腹痛，每次发作持续时间不长，从数分钟至数十分钟，时痛时止。每天发作或间隔数天发作、多数腹痛程度较轻，常在吃饭时发作，一会儿即过去，发作过去玩耍如常，严重者表现哭闹不安，翻滚出汗，甚至面色苍白手足发凉。

1、精神性RAP：

腹痛可能每日发作，也可1周或1月内发作几次，偶尔在几周或几个月内不发作。腹痛大多不剧烈，一般是模糊而难以确定的，但有时为痉挛性疼痛，绞痛或者剧痛，锐痛。

疼痛部位多为脐周，疼痛部位离脐部越远，器质性病变可能性越大。对腹痛部位和类型的任何变化都需要立即作出评价，因为可能有急腹症参与其中。

2、器质性RAP：

表现为持续不断的或周期性的（与一定的活动或饮食有关的）疼痛，部位局限，多见于脐部以外部位，并向背部放射。夜间发作能把小儿从睡眠中痛醒。

相关表现根据疾病的不同有差异，包括反复的或持续的发热，黄疸，大便粘稠度，颜色和形状的变化，便血，呕吐，呕血，腹胀，关节症状，食欲的变化和体重减轻。

3、功能性RAP：

根据潜在疾病而不同：乳糖酶缺乏，常见绞痛和腹胀;经期疼痛，常见下腹部绞痛;良性卵巢囊肿破裂时[方剂汇www.fane8.com]，隐痛可持续1~2小时。

小儿再发性腹痛的检查：

可行粪便检查、B超检查、胃肠造影等。

发作时检查，多数腹部无阳性体征，少数可表现腹部有轻压痛，或似有肌紧张，但发作过去，间歇期全腹柔软，无压痛，无肠型、无肿物，偶尔能摸到索条状痉挛的肠管，常有腹胀，肠鸣音亢进。

小儿再发性腹痛的诊断：

主要诊断依据是反复发作的腹痛，而在发作间期缺乏异常体征。过去发作史对诊断有帮助。

小儿再发性腹痛的治疗

功能性再发性腹痛约占再发性腹痛的95%，它的治疗方法主要有：

一、合理喂养：

4个月以内的婴儿尽量采用纯母乳喂养，纯母乳喂养很少发生消化不良与腹痛。

饭后可吃水果、睡醒午觉可集中吃糕点糖果、吃饭时要主副食搭配，多食蔬菜不要偏食。

二、助消化剂：

如出现消化不良，婴儿可给胃酶合剂。

三、便秘：

消化不良引起的急性肠痉挛是儿科常遇到的急症，患儿常突然发作，哭闹不安，腹胀、肠鸣音亢进，在除外器质性急腹症后，给予甘油/氯化钠（开塞露）通便，既是诊断措施排除肠梗阻，又是治疗措施。

患儿排便、排气后，腹痛可立即停止。

饮食中应逐渐添加含纤维素的食物，养成定时排便的习惯。

四、物理治疗：

用暖手按摩腹部，或腹部放热水袋可暂时缓解腹痛。发现有精神障碍，给予心理疗法。

五、药物治疗：

引起器质性RAP常见的病因应尽量避免药物治疗，但适当用些解痉剂、促胃肠动力药、调节自主神经功能药，如颠茄、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、谷维素等有一定帮助。

1、解痉剂：

颠茄每次4～8mg，口服。山莨菪碱（654-2）每次1mg/kg，口服，严重者肌注。

2、胃动力药 ：

如发现有胃肠动力障碍，可给予促动力药，如多潘立酮（吗丁啉）每次0.3mg/kg，3次/d口服。