睡眠呼吸暂停或睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸暂停、呼吸障碍,包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征,慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞,扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。口、鼻气流停止10秒以上(儿童6秒或以上)分为中枢性、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)和混合性三类,其中以阻塞性最常见,占90%,中枢性呼吸暂停指口
引起儿童OSAHS的常见原因包括上气道阻力增加引起顺应性改变以及影响神经调控等因素。
腺样体和扁桃体肥大是引起儿童OSAS的最常见病因。婴儿OSAS中,阻塞部位52%在上腭,48%在舌后。其他原因如鼻腔阻塞性病变:鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽部肿块等;舌部疾病:舌体肥大,肥胖造成的脂肪堆积等;颅面部畸形:面中部发育不良(唐氏综合征、Grouzon综合征、软骨发育不全等);下颌骨发育不全,如皮罗综合征(pierre-robinsyndrome)、下颌骨颜面发育不全、shy-Drager综合征等。其他,如黏多糖贮积症Ⅱ型和IH型(Hunter综合征和Hurler综合征)等;喉部疾病:先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等。
影响神经调控的因素有肥胖、甲状腺肿大、甲状腺功能低下、肢端肥大、唐氏综合征、昏迷期和醉酒,应用镇静药。
儿童睡眠呼吸暂停以活动增多为主要表现,同时伴有语言缺陷,食欲降低和吞咽困难,记忆力下降,学习困难,行为异常,生长发育迟缓,高血压,肺动脉高压,右心衰竭及其他心血管疾病。经常出现非特异性行为困难,如不正常的害羞,发育延迟,反叛和攻击行为等。记忆力下降,学习困难,行为异常,生长发育迟缓,高血压,肺动脉高压,右心衰竭及其他心血管疾病。
OSAHS儿童早晨觉醒时的症状包括张口呼吸、晨起头痛、口干、定向力障碍、迷茫和易激惹。学龄儿童则表现为上课精力不集中,白日梦,乏力,学习成绩下降。8%~62%的患儿有白天过度嗜睡症状。白天行为问题比较常见,主要表现为在校表现不良,多动、智力低下、情绪问题、害羞或退缩性行为、进攻性行为和学习问题,OSAHS患儿中许多有发育迟缓,目前已经明确成人OSAHS可使注意力、记忆力、警觉性和运动技能受损,但对患儿白天认知能力影响的研究不多,大多数患儿有肥大的扁桃体和增殖体,绝大部分表现为用口呼吸,有的还伴有进食、吞咽困难和口臭,并表现出一定程度的语言障碍。
夜间最显著的症状是打鼾,几乎所有OSAHS的患儿均有打鼾,并且大多数鼾声响亮,但严重的OSAHS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声,上呼吸道感染时鼾声加剧。在OSAHS患儿中以OSAS或与睡眠相关的肺通气不足为主,患儿表现为两种主要形式的打鼾:连续的打鼾和间断的打鼾,间断性打鼾中有安静期相隔,这种安静期通常被响亮的喘息声或鼾声所终止。OSAHS患儿呼吸暂停发作呈周期性,且可自行中止,发作时鼾声突然停止,吸气用力,但口鼻无气流进入呼吸道,持续时间长者,可有发绀和心率减慢,鼾声再度出现表示发作停止,呼吸恢复,出现响亮喷气声,觉醒和姿势改变。
3.伴随症状
低氧血症通常发生于许多OSAHS患儿中,有些严重OSAHS患儿SaO可降至50%以下,连续部分阻塞患儿的SaO在阻塞开始时就下降并保持较长时间的低水平。高碳酸血症也是OSAS患儿的特征,有一半的高碳酸血症(终末潮气CO6.0kPa)是与OSAS或持续部分阻塞有关。体重低下见于大部分阻塞性肺通气不良的小儿中,此外,睡眠中发生气道阻塞的患儿易发生胃食管反流,突然觉醒,大哭,尖叫等。另有研究发现,OSAHS儿童会出现行为紊乱。
4.体征
包括鼾声,呼吸困难,鼻扇,肋间和锁骨上凹陷,吸气时胸腹矛盾运动;夜间出汗,家长可能注意到患儿夜间不愿盖被,出现呼吸停止继而喘息,典型睡眠姿势为俯卧位,头转向一侧,颈部过度伸展伴张口,膝屈曲至胸。
有些颅面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在,如三角下颌,下颌平面过陡,下颌骨后移,长脸,高硬腭和(或)长软腭。
1.多导睡眠图
被认为是诊断睡眠呼吸障碍的金标准,Marcus等指出,1岁以上儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准为:每小时睡眠中阻塞性睡眠呼吸暂停次数≥1次,伴有SaO53毫米汞柱,或60%以上的睡眠时间中PETCO45毫米汞柱为异常,全夜多导睡眠图应夜间连续监测6~7小时以上,包括脑电图,眼动电图[方剂汇www.fane8.com],下颏肌电图,腿动图和心电图,同时应监测血氧饱和度,潮气末二氧化碳分压,胸腹壁运动,口鼻气流,血压,鼾声,食管pH值或压力等。
这种方法是在标准泡沫床垫下面设置一静电负荷层及运动传感器,患者睡在床上,只需一个血氧饱和度而不贴任何电极,其原始运动信号被前置放大和频率滤过后分别进入下面3个导联,并根据呼吸阻力增加的模式将OSAS患者分为4种周期性呼吸,目前这种方法主要用于初筛阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停,及伴有上气道阻力增高的重症打鼾。
3.其他检查
有鼻咽侧位X线,CT及MRI检查,纤维鼻咽镜检查等,有助于了解上气道的结构,显示狭窄和阻塞部位及程度,多次睡眠潜伏期试验有助于对白天嗜睡程度的判断及发作性睡病的鉴别,在诊断睡眠呼吸暂停综合征的同时,还应注意全身其他疾病的诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是指睡眠时口和鼻气流停止,但胸、腹式呼吸仍存在。低通气(hypopnea)定义为口鼻气流信号峰值降低50%,并伴有0.03以上血氧饱和度下降和(或)觉醒。呼吸事件的时间长度定义为大于或等于2个呼吸周期。多导睡眠仪(polysomnogruphy,PSG)监测:每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数(obstructiveapneaindex,OAI)大于、等于1次/小时或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)大于5为异常。最低动脉血氧饱和度(lowestoxygensaturation,LSaO)低于0.92定义为低氧血症。满足以上两条可以诊断OSAHS。
(1)照管者主诉小儿睡眠时有呼吸声响,和(或)不恰当的白天嗜睡或行为问题。
(3)伴随症状包括:①生长障碍;②突然觉醒;③胃食管反流;④鼻咽分泌物吸入;⑤低氧血症;⑥高碳酸血症;⑦行为紊乱;
(4)多导睡眠图的检测结果:①阻塞性肺通气不良;②每小时一个或更多的阻塞性呼吸暂停,通常伴以下一个或更多的表现(动脉氧饱和度低于90%~92%;与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒;多次睡眠潜伏期测试显示该年龄的睡眠潜伏期异常)
2.分度
AHI或OAI(次/小时)LSaO
轻度5~10或1~50.85~0.94
中度11~20或6~100.75~0.84
重度大于20或大于10小于0.75
阻塞性睡眠呼吸暂停应与中枢性睡眠呼吸暂停鉴别,中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患:
如脊髓前侧切断术,血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变,脑脊髓的异常,如枕骨大孔发育畸形,脊髓灰质炎,外侧延髓综合征,自主神经功能异常:如家族性自主神经异常,胰岛素相关的糖尿病,Shy-Drager综合征,脑炎,脑干肿瘤。
2.肌肉病变
3.其他
由于OSAS儿童长期缺氧,可影响其生长发育,30%~40%出现发育迟缓,可并发高血压,肺水肿,肺心病,心律失常,充血性心力衰竭,呼吸衰竭,甚至婴儿猝死综合征。
轻中度患者睡眠时带口腔矫治器或舌托,具有简单、温和及费用低廉等优点,带后可使下颌前移和(或)舌前移,使上气道扩大,使狭窄处间隙增大,防止舌下陷,不同程度缓解OSAS,以预防并发证的发生。但部分患者明显感到不适应。
建议侧卧或半坐卧位。采取侧卧位睡眠。采取侧卧睡眠,可以防止咽部组织和舌后坠堵塞气道。它还可以减轻腹部、胸部、颈部的额外重量造成的气道压力。
建议减肥,制定减肥计划,请营养师制定减肥饮食,适当增加体力活动和减少摄入量。减掉一些体重会有助于呼吸。而减至理想的体重可能治愈打鼾和睡眠呼吸暂停综合征。
治疗原则:早诊断、早治疗,解除上气道梗阻因素,预防和治疗并发症。
扁桃体、腺样体肥大导致的OSAHS儿童可行腺样体、扁桃体切除术。当扁桃体和腺样体都肥大时,单纯腺样体或单纯扁桃体切除疗效有限。大多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效的治疗。婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度OSAHS者,保守治疗无效,也应该采取手术切除。发生术后并发症的高危人群是年龄小于3岁、严重的OSAHS、肺心病、营养不良、病理性肥胖、神经肌肉瘤、颅面部发育异常的患儿。对此,术前必须进行详细评估,术后则应密切监护。
颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量,应非常慎重。
1.持续气道正压通气治疗(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)
对于外科手术禁忌证、腺样体扁桃体部大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的患儿,可以选择CPAP治疗。CPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完成,并且需要定期调整。
2.口腔矫治器
适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗的轻、中度OSAHS患儿。
3.其他
①鼻部疾病的治疗:应系统、规范地治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎。②肥胖患儿应减肥。
OSAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病,易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。估计全世界每天有3000人死于本病。据报道未治疗的患者,5年病死率为11%~13%,从OSAS患者出现早期症状到形成严重心、肺、脑并发症,甚至最后死亡是一个漫长的过程。因此有效治疗可以提高患者的生活质量,延长生命。
中医学是在中国古代的唯物论和辩证法思想的影响和指导下,通过长期的医疗实践,不断积累,反复总结而逐渐形成的具有独特风格的传统医学科学,是中国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结,具有数千年的悠久历史,是中国传统文化的重要组成部分。它历史地凝结和反映了中华民族在特定发展阶段的观念形态,蕴含着中华传统文化的丰富内涵
我们的祖国地域辽阔,物产丰富,天然药材资源,种类繁多,包括植物、动物和矿物。这些宝贵资源的开发与利用,已有悠久的历史。几千年来,它是我国劳动人民防病治病的主要武器,对于保障我国人民健康和民族繁衍,起到了不可磨灭的作用;同时,也是我国医药学发展的物质基础。由于中药主要来源于天然药及其加工品,但以植物性药物居多,故有“诸药以草
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四肢伤,在战伤中占70%,其中骨折约占60%,在平时,工农业生产、交通、体育运动和军事训练中的意外事故,骨折也很多见。正确的处理,可以最大限度地恢复功能,若处理不当,可以导致残疾和死亡。
【肾脏一般结构】一、肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位,它由一个肾小体和相通的小管组成。人类每个肾脏约有一百万个肾单位。肾小体90%以上分布在肾皮质部分。肾小体是由肾小球及包围在其外的肾小球囊组成。肾小球的核心是一团毛细血管网,它的两端分别与入球动脉及出球动脉相连。肾小球外覆以肾小球囊,肾小球囊的壁层上皮
意识是指人们对客观环境和主观自身状态的认识能力,是人脑反映客观现实的最高级形式。意识在医学上是指“神志清晰状态”或“醒觉状态”,在精神医学中意识是指精神活动的清晰度和清晰范围。对主观自身状态及其活动的辨认能力称自我意识,又称人格意识;对客观事物的辨认能力称周围意识或环境意识。意识和意识活动的基础是意识清晰状
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