心包肿瘤

心包肿瘤指发生于心包的新生物,原发性心包肿瘤非常罕见,分为良性和恶性两类。良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、息肉、血管瘤、畸胎瘤等。恶性肿瘤为原发性间皮瘤和肉瘤。心包恶性肿瘤中继发性居多,来自于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等转移或侵袭心包所致。心包良性肿瘤较少见,主要发生在婴儿和儿童,而恶性肿瘤多发生在20~30岁。

概述

心包肿瘤病因

心包发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来,包括畸胎瘤(最常见)、心包囊肿脂肪瘤、血管瘤、平滑纤维瘤等良性肿瘤心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内器官恶性肿瘤移到心包常见,如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、白血病和恶性黑色素瘤等;恶性肿瘤直接蔓延到心包常见支气管肺癌乳腺癌、纵隔恶性肿瘤(精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等)。

心包肿瘤的临床表现

良性肿瘤一般无症状,常为体检或心脏手术中才被发现恶性肿瘤因瘤体增大,可有心前区和胸部疼痛气促等。

心包肿瘤的检查

1.X线检查

心影形态变化、心影扩大、心包积液胸膜腔少量积液畸胎瘤可见心包钙化区。

2.彩声多普勒心动图检查

可显示突出心包肿块心包积液

3.CT或MRI检查

提示肿瘤部位大小、比邻关系性质,如心包囊肿:①2/3位于右前心膈角,位于在膈肌上;②典型的泪滴状”伏在心包旁,边缘光滑锐利。③囊壁薄,大部分含纯清液体。CT值0~20HU。又如包间皮瘤:①心包规则增厚,前缘可见类结节样组织肺物。②心包内大量积液,并双侧胸腔积液,右冠状动脉钙化。

4.心血管造影检查

在诊断十分困难时,可显示心外压迫区。

心包肿瘤的诊断

心包肿瘤的诊断有一困难,往往在诊断其他疾病时,经仔细分析考虑到心包肿瘤

1.心影轮廓异常局部突出而不规则,或呈结节状,X线检查发现心包上的局部钙化区。

2.反复发作心包渗液,别是血性渗液,但缺乏炎性病变的病史症状(如结核等)。

3.无明显原因,难以控制的心力衰竭[方剂汇www.fane8.com],特别是有显著静脉压升高,肝大,腹水持久水肿者,应高度怀疑心包肿瘤

4.无法解释胸痛,有脉压小,奇脉和上腔静脉阻塞现象等。

5.CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。

心包肿瘤治疗

良性肿瘤,早期手术切除,晚期心脏血管粘连,使手术切除困难,或不能全部切除。恶性肿瘤广泛不能切除,可采用:

1.剑突下心包引流术。排除心包积液,缓解心脏受压症状

2.心包内滴注射性磷酸铬,减少心包渗液。方法是先经剑突下作心包穿刺,经穿刺针置入导管,排液后滴注P。滴注完毕后,拨除导管,即行扫描,以确定注入P的分布情况。一般都极均匀可使症状缓解。

3.放射疗法,需经组织学确定为上皮细胞淋巴细胞,放疗后可暂时缓解症状

4.化学疗法局部心包腔内注射噻替派和全身静脉滴注环磷酰胺自力霉素长春新碱等,达到抑制恶性细胞生长

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