心肌梗死并发二尖瓣关闭不全

心肌梗死并发二尖瓣关闭不全的病因

本病是心肌梗死的并发症之一，故心肌梗死是本病的惟一病因。

心肌梗死并发二尖瓣关闭不全的临床表现

乳头肌断裂可在急性心肌梗死起病后数小时至2周内突然呈现急性肺水肿和（或）或低血压和休克症状。一般情况迅速恶化。心尖区可听到新近出现的收缩期杂音，传导到腋部。乳头肌部分断裂者杂音更易听到，心尖区常可听到第3心音，胸部X线检查显示肺水肿，但心脏和左心房增大不常见。右心Swan-Ganz漂浮导管检查，显示左心房压力升高，压力曲线呈高而尖的V波，但心室水平无左至右分流，可以排除心室间隔穿孔。

心肌梗死并发二尖瓣关闭不全的检查

1.X线检查

严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道。肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。可见肺静脉淤血，肺间质水肿和KerleyB线。

2.心电图检查

严重者可有左心室肥大和劳损；肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现。慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。

3.超声心动图检查

是检测和定量二尖瓣反流的最准确的无创性诊断方法，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，瓣口在收缩期关闭对合不佳；腱索断裂时，二尖瓣可呈连枷样改变，在左心室长轴面上可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左心房，舒张期呈挥鞭样漂向左心室。M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大；左心房扩大[方剂汇www.fane8.com]，收缩期过度扩张；左心房扩大及室间隔活动过度。多普勒超声显示左心房收缩期反流。

心肌梗死并发二尖瓣关闭不全的鉴别诊断

需与下列几种情况鉴别：

1.相对性二尖瓣关闭不全；

2.功能性心尖区收缩期杂音；

3.室间隔缺损；

4.三尖瓣关闭不全；

5.主动脉瓣狭窄。

心肌梗死并发二尖瓣关闭不全的治疗

1.内科治疗

一般为手术前过渡措施。避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，保护心功能；适当使用利尿剂；血管扩张剂，特别是减轻后负荷的血管扩张剂。慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂。急性者可用硝普钠，或硝酸甘油，或酚妥拉明静脉滴注。洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者，对伴有心房颤动者更有效。

乳头肌完全断裂病例未及时施行外科治疗者约75%于起病后24小时内死于休克和心力衰竭；部分断裂者预后较好，起病后1个月约50%的病例仍能生存，并逐渐演变为慢性缺血性二尖瓣关闭不全。冠心病人并有二尖瓣关闭不全者，5年生存率不及50%。

2.外科治疗

外科治疗为根本措施。手术操作技术：乳头肌完全断裂产生急性二尖瓣关闭不全的病例，病情严重，需紧急施行外科治疗。经右心Swan-Ganz导管检查确定诊断后，应立即进行主动脉内气囊反搏，暂时改善或维持循环功能后，在体外循环结合低温下进行手术。手术疗效：手术死亡率与心肌梗死的范围、左心室功能状态及手术时间有密切关系。发生心肌梗死后1周内施行外科手术治疗者，手术死亡率为40%；2～3周后施行手术者，则降至30%以下。慢性缺血性二尖瓣关闭不全手术治疗的早期死亡率则为10%～15%。术后3年生存率为50%～65%，多数病例在术后1年内死亡。

心肌梗死并发二尖瓣关闭不全的预防

本病是心肌梗死的并发症之一，故积极治疗诱发疾病是预防本病的惟一措施，无其他有效预防措施。