新生儿心肌炎

新生儿心肌炎的病因

本病主要由感染引起，以病毒感染最为常见，到目前为止已经发现有30多种病毒可以引起心肌炎。其中最重要的是柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、水痘‐带状疱疹病毒和腺病毒等引起该病。常见感染途径有肠道感染和胎盘感染。新生儿的粪便中常可检测到病原。

新生儿心肌炎的临床表现

临床表现轻重不一，且变化多端。多数在生后一周内出现症状，如在生后48小时内发病，则提示宫内感染所致。

起病形式多样，可呈暴发性经过，表现为急骤发展的烦躁不安，呼吸窘迫、发绀、皮肤苍白，酷似肺炎；也可先出现一些非特异性症状，如发热、嗜睡、呕吐、腹泻、黄疸，继而出现呼吸窘迫。

循环系统可有心输出量不足，甚至心源性休克，充血性心力衰竭，心脑综合征等表现。

新生儿心肌炎的检查

1.实验室检查

（1）血清心肌酶检查可见GOT（谷草转氨酶），LDH（乳酸脱氢酶）、CPK（肌酸激酶）等升高，尤其以LDH同工酶LDH1及CPK同工酶CPK-MB升高意义大。肌钙蛋白（TnI或TnT）增高。

（2）病毒学检查确诊指标为患儿心内膜、心肌、心包（活检或病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者：①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病原抗体阳性。

参考依据为：①自患儿粪便、咽拭子或血液分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；②病程早期患儿特异性IgM抗体阳性；③用核酸探针从患儿血肿查到病毒核酸。具有以上阳性结果之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。

2.其他辅助检查

（1）X线检查心脏可扩大呈球形，透视下心搏减弱。心力衰竭时可有肺淤血水肿。

（2）心电图心电图主要表现Ⅰ、Ⅱ、aVFV5、V6等导联ST段下降T波低平、倒置、双向严重者ST段抬高，呈单向曲线，并伴有深Q波[方剂汇www.fane8.com]，似成人心肌梗死的图形，说明有严重的心肌损害，可有各种心律失常的表现：期前收缩，室上性或室性心动过速，心房扑动、颤动，房室窦房束支传导阻滞等。

（3）超声心动图可见心脏扩大搏动减弱及心功能减退等。

新生儿心肌炎的诊断

由于新生儿心肌炎临床表现不典型，诊断有一定的困难。对本诊断标准不能机械搬用，有些轻症或呈隐匿性经过者易被漏诊，只有对临床资料进行全面分析才能做出正确诊断。诊断依据包括：

1.临床观察到心功能不全、心源性休克或心脑综合征；X线或超声心动图显示心脏扩大；心电图异常表现。三者中具备2项，发病同时或发病前1～3周为病毒感染依据。

2.同时具备病原学确诊依据之一者可临床诊断为病毒性心肌炎。具备病原学参考依据之一者可临床诊断为病毒性心肌炎。需除外其他性质的心脏病或心肌损害。

新生儿心肌炎的鉴别诊断

应与新生儿肺炎、心内膜下弹力纤维增生症、糖尿病母亲所生婴儿的肥厚性心肌病、心型糖原贮积病、新生儿先天性心脏病等疾病相鉴别。

新生儿心肌炎的治疗

1.治疗原则

尚无特效治疗。治疗应包括吸氧、纠正心力衰竭和心源性休克、控制心律失常及支持疗法等综合措施。

2.治疗方法

（1）充分休息避免对患儿的过度体检和护理操作，尽可能减少刺激，保证休息。

（2）积极的保护心肌可以使用大量的维生素C、能量合剂、磷酸果糖、中药黄芪、丹参等。

（3）对症处理迅速的对症处理，例如：纠正心力衰竭，纠正心源性休克，控制严重的心律失常。

（4）静脉免疫球蛋白有报道应用治疗心肌炎取得较好疗效。

（5）免疫抑制剂对重症病毒性心肌炎可用免疫抑制剂治疗。

新生儿心肌炎的预后

大多数预后较好，少数转为慢性或留有后遗症，死亡率约1.4%。心肌病变程度轻，治疗及时，有足够的休息，预后好；反之则预后差。