新生儿乙型肝炎

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起,新生儿HBV感染主要来源于母婴传播。HBV相关抗原包括HBsAg、HBcAg和HBeAg。

概述

新生乙型肝炎病因

新生儿感染HBV主要通过HBsAg阳性母亲经过母婴传播及围产期传播。其主要传播途径三种

1.宫内传播

宫内传播高危因素,见于孕妇HBsAg高滴度、HBeAg阳性和HBV-DNA高载量。孕母急性或持续性病毒血症时,病毒经过胎盘感染胎儿,其发生率在妊娠头6个月约为5%,后3个月及近分娩时为25%~76%。

2.分娩时传播

90%的病例是在分娩时母血渗入胎儿血中传播,或胎儿吞咽病毒污染羊水而受染。可用乙肝高效免疫蛋白疫苗阻断。

3.出生后感染

出生后与产母密切接触,如通过唾液乳汁粪便传播也可通过密切接触其他HBV携带者而感染。

新生乙型肝炎的临床表现

—旦受染可有数周到6个月潜伏期,大多数受染的婴儿表现为亚临床过程。起病缓慢新生儿出生时多无症状。常在1~6个月间有慢性抗原血症转氨酶的持续性轻度增高。有时仅在6~l2个月检出HBsAg的抗体部分病例出现临床症状,如黄疸、发热、肝大、纳差,粪色变浅。实验室检查出现轻度肝功能异常或仅有转氨酶增高,血清红素增高,以结合红素增高明显,而后恢复,或呈慢性肝炎经过。极少数病例呈暴发型黄疸出现后迅速加重,短期内发展到肝性脑病、出血等肝功能衰竭症状,死亡发生快,预后差。

新生乙型肝炎的检查

1.肝功能检查

功能可能表现正常或仅有轻度异常血清丙氨酸氨基转移酶于黄疸前期、早期开始升高,高峰在血清红素高峰之前,一直持续至黄疸消退后数周,血清红素黄疸前期末开始升高,凡登白试验多为双相阳性黄疸前期末,尿胆原及尿红素开始呈现阳性反应,是早期诊断的重要依据

2.乙肝血清标志物检测

HBsAg可为阳性

3.其他辅助检查

B超检查有肝脾肿大,以肝大为主,多为中等度大。

新生乙型肝炎的诊断

乙肝的高发地区孕母为HBsAg和(或)HBeAg阳性者的婴儿和(或)出生后有食欲欠佳、发热、黄疸、肝大等表现时应考虑到此症。

实验室检查是最重要依据。除血清酶及红素增高外[方剂汇www.fane8.com],应进行HBV感染标志物的检测。血清HBsAg阳性提示HBV正在感染。HBsAg阳性肝脏受损指标更早出现。抗HBc-IgG阳性示原已感染,需查HBc-IgM以确定是否存在活跃的感染。HBeAg阳性见于HBV复制活跃时。HBV-DNA阳性病毒复制和传染性直接标志

新生乙型肝炎治疗

特效治疗方法。以保肝治疗为主,供给充分热量维生素。禁用对肝脏毒性药物必要时使用激素目前多主张二联或三联用药,如选用干扰素胸腺素、乙肝疫苗三联用药。还可试用转移因子免疫核糖核酸等激活免疫功能药物部分病例有效。近年来,核酸疫苗(HBV-DNA疫苗)正在成为研究热点,有望发展HBV的治疗疫苗

新生乙型肝炎预防

新生急性感染HBV时,90%会慢性化,因此阻断HBV母婴传播至关重要。阻断母婴传播是减少及最终消灭HBsAg慢性携带的关键措施,对HBsAg阳性合并HBeAg阳性或HBV-DNA阳性母亲所生的新生推荐主动免疫和被动免疫联合进行。

1.被动免疫

HBsAg阳性或HBsAg/HBeAg双阳性孕妇所生的婴儿,应注射特异性高效免疫蛋白乙肝人类免疫血清蛋白,HBIG),可使婴儿乙肝病毒携带率大幅度下降。其方法为:于出生12小时内(越早越好)肌注一次,剂量100~200IU,1个月后再肌注一次,剂量同前。

2.主动免疫

我国1992年已将乙肝疫苗预防接种列入国家计划免疫内容之一,采用的方法是:①HBsAg阴性母亲婴儿于生后24小时内,及1个月和6个月各注射一次5μg重组酵母乙肝疫苗或20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗;②对HBsAg阳性或HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生的婴儿应于生后尽早使用乙肝疫苗,最好在12小时内、及1个月和6个月各接种1次疫苗

对HBsAg阳性或HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生的婴儿乙肝疫苗与HBIG联合应用推荐使用的方法如:

(1)HBIG生后6小时内肌注,剂量100~200IU,生后1个月再使用相同剂量一次;。

(2)乙肝疫苗与HBIG同时或生后12小时内,在另侧肌注,此后1和6个月时再各注射1次乙肝疫苗。这种方法可使95%~97%HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生的婴儿得到保护。免疫后6个月HBsAg阳性免疫失败,如15个月阳性婴儿慢性携带者,如15个月HBsAg阴性,抗HBe阳性婴儿得到保护。

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