胸壁骨肿瘤

胸壁骨肿瘤(bone tumor of chest wall)是一种少见疾病,约占全身骨肿瘤的7%~8%,多数胸壁骨肿瘤为恶性,85%~90%发生在肋骨,10%~15%发生在胸骨,男女比例2∶1。胸壁骨肿瘤可发生在任何年龄,年龄越大,恶性可能性越高。临床常见的良性胸壁肿瘤有纤维异样增殖症、软骨瘤、骨软骨瘤和硬纤维瘤等;常见的恶性胸壁骨肿瘤有软骨肉瘤、骨髓瘤、骨源性肉瘤和尤因肉瘤等。手术切除为胸壁骨肿瘤的首选治疗方法,胸骨肿瘤切除后需合理地修复缺损,进行胸廓重建,保证胸廓的稳定性。

概述

胸壁骨肿瘤病因

胸壁肿瘤是指发生在胸廓深层组织肿瘤,包括骨骼骨膜肌肉血管神经组织肿瘤但不包括皮肤皮下组织乳腺肿瘤。胸壁肿瘤分原发性和继发性两大类,原发性肿瘤又分为良性恶性两种。原发性良性肿瘤脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、骨纤维结构不良、骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤及骨囊肿等;原发性恶性肿瘤纤维肉瘤神经纤维肉瘤血管肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤骨肉瘤、骨软骨肉瘤恶性骨巨细胞瘤为多见。继发性胸壁肿瘤几乎都是由其他部位恶性肿瘤转移而来,常造成肋骨局部病理性骨折,引起疼痛,但局部肿块多不明显主要为转移癌。

胸壁骨肿瘤的临床表现

胸壁骨肿瘤患者的临床症状轻重肿瘤的分期、大小以及发生部位病理类型有关。早期可能没有明显症状,或可能表现为胸壁外观异常,偶然在体检时发现胸壁肿块常见症状局部疼痛压痛,一般为持续性钝痛,或者表现为缓慢增大的胸壁肿块,20%~25%无症状最终可引起胸部疼痛胸痛症状恶性肿瘤中更为常见晚期可有全身症状,如消瘦、贫血、呼吸困难胸腔积液等表现。胸片和胸部CT等影像学检查均提示不同程度骨质全身骨骼ECT检查可显示病变部位放射性异常浓聚。

胸壁骨肿瘤的检查

1.胸片

在评估胸骨肿瘤大小肋骨侵犯范围纵隔和肺转移程度方面仍然相当有帮助

2.胸部CT

精确评估胸骨肿瘤上的地位越来越重要它对胸膜纵隔和软组织侵犯表现出极高敏感性。

3.组织活检

能够鉴定肿瘤组织病理特征,确定该肿瘤是否对围手术期的化疗敏感由于穿刺活检准确率低,大多数情况采用切开活检术。

胸壁骨肿瘤的诊断

详细了解病史根据体检、影像资料显示的肿瘤大小位置,考虑肿瘤为原发还是转移。为明确肿瘤诊断,辅助检查是必须的。胸片和胸部CT可明确肿瘤大小部位[方剂汇www.fane8.com]以及与周围组织器官关系

活检是明确诊断的重要手段之一,穿刺活检有创伤小的优势,但准确率相对较低;切开活检也是安全有效手段,且准确率高。

胸壁骨肿瘤治疗

手术切除被认为是大多数胸壁骨恶性肿瘤有效治疗方式患者能从中获益。根据体检和影像资料,估计肿瘤位置大小,准备手术方案选择重建材料

临床上一旦确诊为胸壁骨肿瘤,应尽力切除,而避免切开活检。应整块切除受累的肋骨,不要顾忌胸壁缺损。肿瘤巨大、不能切除者,应尽力活检以得到病理诊断。

胸壁重建原则:胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损,如面积5cm的胸壁缺损需行胸壁重建术,特别是在前或外侧胸壁者,必须行胸壁重建。因为面积的胸壁软化不但严重削弱肺的通气功能,也影响患者术后排痰的能力这是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用自体组织重建法或者人工合成制品重建法。

胸壁骨肿瘤的预后

胸壁骨肿瘤手术死亡率低,对肺功能影响小,长期生存率达50%~70%。软骨肉瘤预后最好,切除范围广泛预后越好术后放、化疗可改善生存期。

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