严重肝病引起获得性凝血因子异常

严重肝病引起获得性凝血因子异常的症状体征

肝病患者的出血表现，以皮肤和黏膜出血为多见，但这些出血症状多发生于轻微外伤。自然出血的仍较少见。若患者同时伴有血小板减少及功能异常时，可出血明显。临床主要表现为鼻出血、牙龈出血、紫癜、月经过多等症状，也可因食道静脉曲张而出现呕血和（或）黑便。

严重肝病引起获得性凝血因子异常的用药治疗

治疗原则为治疗肝病为基础。

1.在凝血因子明显降低伴有出血的患者  可输注新鲜血浆或全血，以补充凝血因子的缺乏。冻干人纤维蛋白原（纤维蛋白原）、凝血酶原或因子Ⅹ在体外的半衰期较稳定，可用库存全血或血浆输注补充。

2.肝病患者肝素样物质增加时  可用鱼精蛋白作中和治疗。鱼精蛋白的剂量为每1～1.5mg可中和肝素1mg，每天1～3次/d，每次静脉注射不超过50mg。甲苯胺盐可使肝素与凝血酶结合成可逆性物质而失去抗凝血作用，每次给药后维持时间约5～6h，剂量为2～4mg/（kg·d），分为1～2次静脉注射。

3.左旋门冬酰胺酶用于治疗白血病  此药可使肝细胞合成纤维蛋白原的功能障碍。使用此类药物，注意观察血纤维蛋白原含量。

4.肝细胞肝癌患者  肿瘤细胞可产生异常蛋白质，出现典型的异常纤维蛋白原血症，在临床及实验室检查似遗传性异常纤维蛋白原血症。

严重肝病引起获得性凝血因子异常的饮食保健

饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。

严重肝病引起获得性凝血因子异常的预防护理

积极治疗肝病。

严重肝病引起获得性凝血因子异常的病理病因

凝血因子中除组织凝血活酶和钙离子外，多数凝血因子或其中间产物是由肝脏合成的。肝实质细胞可以合成纤维蛋白原，肝细胞微粒体可以合成凝血酶原、因子Ⅶ和因子Ⅹ。因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子Ⅴ等可能也在肝脏合成。因子Ⅺ、因子Ⅻ、因子ⅩⅢ的合成器官未确定，但在肝病时，这些凝血因子的含量可有不同程度的减少。

严重肝病引起获得性凝血因子异常的疾病诊断

肝病所引起的依赖维生素K凝血因子的减少[方剂汇www.fane8.com]，须与其他疾病所引起的减少相鉴别，其中应重视原发病的病史、症状和体征。维生素K试验（koller试验）可帮助鉴别。Koller试验：注射水溶性维生素K3 1mg，在24～48h后复查依赖维生素K凝血因子的活性，如果其活性比试验前上升30%以上。提示肝脏合成凝血因子的功能良好，可以区别胆道阻塞的病因。

出血症状明显时，须与肝病伴发弥散性血管内凝血（DIC）相鉴别，DIC血小板数在50×109/L（5万/mm3）以下、凝血酶原时间（PT）延长在25s（对照13s）、纤维蛋白原含量在1250mg/L以下，而肝病患者这些指标的降低程度没有如此显著。如果凝血酶凝固时间延长，而甲苯胺蓝可以纠正至正常或部分被纠正的，提示有肝素样物质增多。

严重肝病引起获得性凝血因子异常的检查方法

实验室检查：

轻度肝病患者可有部分凝血活酶时间和凝血酶时间延长，临床上可无出血症状。严重肝病患者则有凝血因子合成障碍，特别是依赖维生素K的凝血因子降低更为明显，其中各因子的活性均有减低。有人认为因子Ⅶ的生物半衰期很短，故其浓度的变化可作为肝脏合成凝血因子的指标。

其他辅助检查：

根据病情、临床表现、症状、体征选择心电图、B超、X线、CT、MRI、肝、肾功能及生化等检查。

严重肝病引起获得性凝血因子异常的预后

多预后不良。

严重肝病引起获得性凝血因子异常的发病机制

肝病影响凝血因子的机制可能有：

1.凝血因子合成减少，其中较明显的如依赖维生素K凝血因子的含量减少，因子Ⅴ和纤维蛋白原也减少。

2.纤维蛋白溶解活性亢进，肝脏可以合成血浆素原和血浆素原致活因子的抑制物，并有清除血浆素的作用。

3.肝脏可清除已激活的凝血因子、某些促凝物质以及纤维蛋白降解产物的功能。肝脏疾患使这些清除功能发生障碍，且抗凝血酶Ⅲ和血浆素原等的合成均有减少，影响凝血因子的含量。