乙型肝炎病毒性关节炎

乙型肝炎病毒性关节炎的病因

乙型肝炎病毒性关节炎是人体感染了乙型肝炎病毒，病毒在体内大量复制，机体抵抗力下降，发生免疫反应而引起。乙型肝炎病毒性关节炎的发病主要与免疫复合物的沉积有关。关节炎发生在感染的前驱期，此时HBsAg的量多于HBsAb，因而形成大量的免疫复合物，在患者的血清、滑膜及关节液中均有此种免疫复合物存在。血清及滑液中的补体由于补体的消耗而降低，在关节炎消退后血清补体渐恢复正常。另一个可能的发病机制与病毒在滑膜细胞中大量复制有关，患者滑膜细胞内含有病毒颗粒，部分含有这些颗粒的细胞发生变性坏死，其周围无炎症细胞浸润。

乙型肝炎病毒性关节炎的临床表现

典型者为突然发病呈对称性累及许多关节尤以手小关节多见。但亦可在不同关节呈非对称性游走性发作关节症状持续数周至数月，并有肌腱炎及滑膜炎。少数病例在前臂伸侧有皮下结节活检类似类风湿结节，大多数病例不出现黄疸，即使出现，关节炎也已消退。约半数病例伴瘙痒性皮疹，最常见是荨麻疹；亦可呈斑疹、丘疹或淤点。皮疹好发于小腿，亦可见于臂、躯干和面部[方剂汇www.fane8.com]，并可在足发生血管神经性水肿。在关节炎出现前可有不适、咽痛、食欲不振、恶心呕吐、寒战、发热或肌痛。

乙型肝炎病毒性关节炎的检查

1.实验室检查

（1）HBsAg在大多数关节炎患者的血中呈阳性，关节液中也可呈阳性，关节炎消退时则HBsAg阴性但抗体为阳性。

（2）冷凝集素在部分病人呈阳性，其中含有大量免疫复合体的分解组合，可能有HBsAg，HB抗体，免疫球蛋白IgM、IgG、IgA，补体成分C1q、C3、C4、C5和Dane颗粒（HB病毒）。

（3）关节炎开始发作时C4下降和CH50下降显著，C3轻度下降至正常低水平。HBsAg升高时常伴C4、C1q下降。但也有关节炎患者发作时补体正常。

（4）血红蛋白和白细胞计数正常，有相对的淋巴细胞增多并有不正常淋巴细胞。还可有显著贫血和白细胞计数增多。

（5）抗核抗体和类风湿因子常呈阴性。

（6）滑膜液检查开始为非炎症性，但以后变异较大，其中白细胞计数较高，以多形核白细胞为主。

2.其他辅助检查

（1）电镜可见到可疑病毒颗粒。

（2）关节的X线或CT检查。

乙型肝炎病毒性关节炎的诊断

根据以上临床表现及实验室检查即可确诊。

乙型肝炎病毒性关节炎的鉴别诊断

应与类风湿关节炎及其他感染性关节炎相鉴别。

乙型肝炎病毒性关节炎的并发症

可合并结节性多动脉炎、皮肌炎及多肌炎、雷诺症。

乙型肝炎病毒性关节炎的治疗

对乙型肝炎病毒相关性关节炎无特异性治疗，一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。

本病的病程常为自限性，非甾体抗炎药如双氯芬酸（扶他林）或美洛昔康，可以减轻疼痛和肿胀。应积极治疗乙型肝炎。