乙型肝炎抗原血症

乙型肝炎患者可有多种皮肤表现,急性期的皮肤表现与乙肝表面抗原(HBsAg)和抗HBsAg的抗体所形成的免疫复合物有关,免疫荧光检查可在皮损血管中测出免疫复合物及补体。急性乙型肝炎在发病前2周可有10%~20%患者发生荨麻疹,少数患者可发生红斑、斑丘疹、多形红斑、猩红热样红斑、白细胞碎裂性血管炎、红皮症及紫癜等,同时可伴有关节痛及偶有关节炎等血清病样改变,在血清及关节液中可测出乙肝表面抗原-抗体(HBsAg-Ab)的复合物。

概述

乙型肝炎抗原血症病因

表面抗原为ayw亚型的乙型肝炎病毒引起。

乙型肝炎抗原血症的临床表现

急性乙型肝炎在发病前2周可有血清病样表现。部分患者发生荨麻疹,少部分患者发生红斑、斑丘疹、多形红斑、猩红热样红斑、白细胞破碎性血管炎、红皮病、过敏性紫癜及冷球蛋白血症。有患者可出现面部蝶形红斑同时可伴有关节痛及关节炎。在血清关节液中可测出HBsAg-Ab复合物。

慢性活动肝炎可在躯干、四肢发生炎症丘疹中心化脓、结痂、萎缩,形成特征痘疮瘢痕,此皮疹可持续多年,且随肝炎病情的变动而波动。此外,尚可发生肝病常见皮肤表现如红斑痤疮红斑狼疮样改变、局限性硬皮病、膨胀纹、紫癜、甲下及甲根部出血,以及结节性多动脉炎等。

乙型肝炎抗原血症的检查

慢性肝炎血清转氨酶常升高。常有血清蛋白降低、球蛋白升高、血清红素也常异常。血白细胞常轻度降低,凝血酶原活动度也常降低。重型肝炎时血白细胞正常或轻度升高,最主要的是凝血酶原活动度<40%。肝炎肝硬化时常有血白细胞血小板明显减少,清球蛋白倒置等。

乙型肝炎抗原血症的诊断

1.急性乙型肝炎

临床诊断与甲型肝炎基本一样,无黄疸更多一些。病原学诊断主要根据HBsAg(+),但HBsAg阳性急性肝炎不一定是真正的急性乙型肝炎也可能是慢性HBV感染(HBsAg携带者或无症状轻型慢性乙型肝炎患者急性发作或并发其他急性肝炎(丁型肝炎、戊型肝炎药物肝炎等)。别是慢性HBV感染的急性发作在临床上很难急性乙型肝炎鉴别,而两者的预后及治疗原则差别很大。为了明确诊断,可同时检测抗-乙肝核心抗体(HBcIgM)和抗-HBcIgG。如IgG强阳性IgM阴性或滴度很低则为慢性HBV感染的急性发作[方剂汇www.fane8.com],如IgM强阳性、IgG阴性或滴度很低则为急性乙型肝炎。肝活检有时也有助于鉴别。另外,如急性期HBsAg阳性恢复期HBsAg转阴、抗-HBs转阳也可诊断为急性乙型肝炎此外如果急性肝炎患者入院时HBVDNA已阴转或在病程中HBVDNA滴度迅速下降或出现e系统转换,均提示为真正的急性乙型肝炎

2.慢性乙型肝炎的诊断

慢性乙肝的诊断应包括三个部分病原学诊断,病理诊断和临床诊断。

3.重型肝炎的诊断

也应包括临床诊断及病原学诊断。

4.急性乙型淤胆型肝炎

临床诊断见戊型肝炎病原学诊断见急性乙型肝炎

5.肝炎肝硬化的诊断

早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断。影像学(B超CT)及腹腔镜检查也有助于诊断。晚期肝硬化,或称临床肝硬化根据临床即可诊断。凡慢性肝炎患者具有确切门脉高压证据腹壁食管或胃底静脉曲张或呕血,明显腹水,除外其他病因)可诊断为肝炎肝硬化,再根据炎症活动与否,区分活动性或静止型;根据代偿程度区分为代偿性或失代偿性。

乙型肝炎抗原血症的鉴别诊断

急性乙型肝炎急性淤胆型乙型肝炎应与甲型肝炎及戊型肝炎鉴别。慢性肝炎应与慢性丙型肝炎以及其他病因酒精药物寄生虫脂肪肝、自身免疫、代谢异常等)引起的慢性肝病进行鉴别。重型肝炎则应与其肝炎病毒药物中毒等引起的重型肝炎以及妊娠脂肪肝等进行鉴别。

乙型肝炎抗原血症治疗

乙型肝炎处理皮疹作对症处理

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