阴囊坏疽

阴囊坏疽的病因

1.致病菌

本病是由球菌、杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的阴囊皮下组织急性感染。常见的革兰阳性球菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、粪链球菌等。革兰阴性杆菌有大肠埃希杆菌、克雷白杆菌属、变形杆菌属等，厌氧菌主要为类杆菌属。

2.易感因素

糖尿病、营养不良、免疫缺陷、免疫力低下、局部创伤、包皮嵌顿、尿道周围尿外渗、尿道直肠或肛门周围感染以及手术，如包皮环切或疝修补术。

3.感染来源

（1）皮肤源性 急性和慢性阴囊感染、广泛复发的化脓性汗腺炎、龟头炎等。

（2）尿道源性 近期侵入性检查、前尿道结石、感染性尿道狭窄、尿道皮肤瘘等。

（3）直肠源性 直肠出血、肛裂病史、肛周脓肿等。

阴囊坏疽的临床表现

阴囊坏疽的临床表现为局部蜂窝织炎伴显著的全身中毒症状。病情进展迅速，阴囊快速肿胀，伴捻发音，肿胀区局部变黑、坏死，同时红肿范围向阴囊周围扩散，疼痛明显。

阴囊坏疽的检查

1.血常规

血中白细胞计数明显增多，核左移。

2.创面分泌物培养

可培养出两种以上致病菌，药敏实验，对指导抗生素应用非常重要。

3.影像学检查

B超、X线、CT可见组织内气泡，观察病变范围，但典型病例不应因影像检查而影响外科干预的时机。

阴囊坏疽的诊断

1.病变范围：外生殖器、会阴（可扩散至下腹壁、腹股沟区、大腿内侧）；

2.局部软组织感染，伴疼痛、肿胀、捻发音；

3.全身症状明显，高热，白细胞计数明显升高，严重者出现精神状态改变、呼吸急促、心动过速；

4.病情进展迅速，常在几小时内病变范围迅速扩散，局部皮肤颜色变暗，出现坏死[方剂汇www.fane8.com]，半恶臭。

阴囊坏疽的治疗

1.全身治疗

早期给予广谱、强效、联合抗生素抗感染，待创面分泌物细菌培养结果报告后即改用敏感抗生素。

2.局部治疗

早期清创，广泛切开皮肤、皮下，切开范围应超过受累组织直至发现正常筋膜，切除坏死组织，敞开伤口，必要时可在24～48小时后再次清创；精索外筋膜以内多不受累，保护精索筋膜完整，防止感染通过腹股沟管扩散至腹膜后。

3.并发症治疗

维持水、电解质和酸碱平衡，高热者应降温，注意保护心肌功能；对糖尿病和有肾功能损害者，要积极控制血糖、纠正肾功能衰竭。

4.植皮术

坏疽范围广，波及下腹壁，创面瘢痕挛缩者，植皮术仍属必要。

5.高压氧治疗

针对厌氧菌应采取高压氧治疗，疗效尚不确定。

阴囊坏疽的预后

本病无论其临床表现如何，是真正的泌尿外科急症，需早期诊断并应用抗菌药物进行冲击治疗，辅以外科清创术以降低发病率和死亡率。国外报道死亡率高达16%～40%。