婴儿手足搐搦症

婴儿手足搐搦症多见于6个月以下小婴儿,冬春季多见。主要由于维生素D缺乏、甲状旁腺代偿功能不足或其他多种因素的影响,致血中游离钙降低,使神经兴奋性增高,引起局部或全身肌肉抽搐。目前因预防维生素D缺乏工作的普遍开展,维生素D缺乏性手足搐搦症已较少发生。

概述

婴儿手足搐搦症的病因

发病原因与佝偻病相同,但骨骼变化不明显,多有甲状旁腺代偿功能不全

1.维生素D缺乏症初期,若甲状旁腺未能代偿其血钙的降低,以至血磷正常而血钙降低,临床上出现低血钙症的表现而骨骼变化不显著

2.春夏季户外活动增多,使体内维生素D合成骤增,或用维生素D治疗之初,均使未钙化的骨骼加速钙化,血钙大量沉着于骨骼骨骼钙化加速,旧骨脱钙减少,肠道吸收又相对不足,使血钙下降。

3.感染、发热、饥饿时,由于组织分解,磷从细胞内释出,血磷升高,使血钙下降。

4.六个月以内婴儿生长发育最快,需要钙质较多,若饮食中供应不足,加以维生素D缺乏则易发病。未成熟儿与人工喂养儿容易发病。

5.长期腹泻或梗阻性黄疸,使维生素D与钙的吸收减少,致血钙降低。

6.当血液pH升高时,如过度换气所致的呼吸性碱中毒碱性溶液注射过量或中毒被纠正时,可加速钙离子在骨中沉积,致血钙降低。

婴儿手足搐搦症的临床表现

1.惊厥

婴儿期最常见症状。常突然发生,四肢抽动[方剂汇www.fane8.com],两眼上翻,面肌颤动,神志不清,持续时间短者数秒种,长者达数十分钟。每天发作数次至数十次不等,间歇期意识清晰活动如常。轻者仅有两眼凝视、惊跳或部分面肌抽动。一般不发热,若伴感染或发作频繁时间过久者,体温可升高。

2.手足搐搦

幼儿较大儿童多见。发作时神志清、手足强直痉挛、腕部屈曲手指伸直、拇指内收掌心足部关节伸直,足趾同时向下弯曲

3.喉痉挛

多见于婴儿期。由于喉部肌肉痉挛而出现呼吸困难,重者可致窒息死亡,应予重视

婴儿手足搐搦症的诊断

冬末春初,婴儿或早产儿反复发作的无热惊厥,间歇期意识清晰,应首先想到本病可能。若有维生素D缺乏史或佝偻病体征,诊断一般不难。查总血钙常低于1.75~1.88mmo1/L,或查游离钙低于1.0mmol/L,应首先考虑本病注意排除低血糖、低血镁、婴儿痉挛症、原发性甲状旁腺功能减退症及中枢神经系统感染等。

婴儿手足搐搦症的治疗

应立即控制惊厥,迅速补钙,可同时给予维生素D治疗

1.急救处理

可用鲁米那、水合氯醛或安定等镇静剂止惊,并防止窒息,有喉痉挛时须将舌尖拉出,进行人工呼吸必要时行气管插管。

2.补钙

在使用镇静剂同时及时补充钙剂,给予10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg加入5%~10%葡萄糖液10~20ml中,缓慢静脉注射(10分钟以上)或滴注,以防止血钙骤升、导致心跳骤停。惊厥反复发作时可6小时重复一次。直至惊厥停止后改为口服钙剂。

3.维生素D治疗

症状控制后可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。

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