幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌(Hp)。首先由巴里·马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾·沃伦(J. Robin Warren)二人发现,此二人因此获得2005年的诺贝尔生理学或医学奖。目前已知幽门螺杆菌感染的发病率的高低与社会经济水平,人口密集程度,公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。目前多数学者认为“人-人”“粪-口”是主要的传播方式和途径,亦可通过内镜传播,而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了Hp其子女的感染机会比其他家庭高得多。

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概述

幽门杆菌感染的病因

目前幽门杆菌的感染途径的研究主要包括:

1.使幽门杆菌穿透黏液层在胃上皮细胞表面定居的因素

2.对胃上皮细胞等起破作用毒素因子

3.各种炎症细胞炎症介质

4.免疫反应物质等。

这些因素构成幽门杆菌感染途径基本病理变化,即各种类型的急、慢性胃炎。其中近年来得到重要关注的是空泡毒素vaca、细胞毒素相关蛋白质caga,和尿素酶等的作用及其分子生物学研究。

幽门杆菌感染的临床表现

1.幽门杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛口臭

2.幽门杆菌感染能够引起慢性胃炎主要临床表现有:上腹部不适、隐痛,有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状病程较为缓慢但是容易反复发作

3.患者感染幽门杆菌后产生多种致病因子从而引起黏膜损害,临床疾病发生呈现多样性患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。

幽门杆菌感染的检查

1.胃镜采样检测

检测是否有幽门杆菌如果阳性,即可确诊幽门杆菌感染阳性

2.细菌直接检查

通过胃镜检查钳取黏膜多为胃窦黏膜)作直接涂片、染色组织切片染色细菌培养来检测Hp。其中黏膜细菌培养是诊断Hp最可靠方法可作为验证其他诊断性试验的“金标准”,同时又能进行药敏试验,指导临床选用药物

3.尿素酶检查

可通过检测尿素酶来诊断Hp感染。尿素分解胃内尿素生成氨和二氧化碳,使尿素浓度降低、氨浓度升高。基于此原理发展多种检测方法:①胃活检组织尿素酶试验;②呼吸试验;③胃液尿素尿素氮测定;④N-尿素试验。

4.免疫学检测

通过测定血清中的Hp抗体来检测Hp感染,包括补体结合试验、凝集试验、被动血凝测定、免疫印迹技术和酶联合吸附测定(ELISA)等。

5.聚合酶链反应技术

慢性胃炎患者Hp的检出很高,50%~80%,慢性活动胃炎患者Hp检出率则更高,达90%以上。

幽门杆菌感染的诊断

目前幽门杆菌的诊断检测方法包括侵入性和非侵入性两大类。侵入性方法需通过内镜获取活组织进行检测,非侵入性方法不需进行内镜检查。

尿素[C/C]呼气试验。整个试验过程只需30分钟。该方法使众多血压心脏病及对不能耐受胃镜检查的患者避免了做胃镜不适[方剂汇www.fane8.com],是目前理想的检测方法之一。

幽门杆菌感染的治疗

幽门杆菌感染现在主要靠抗幽门杆菌药物进行治疗。尽管幽门杆菌体外对许多抗菌药物都很敏感但是体内用药并不那样如意目前提倡用单一的抗菌药物因为它的治愈率较低,且易产生耐药性

治疗方案选择则是

1.采用联合用药方法

2.幽门杆菌的根除率80%,最好在90%以上;

3.无明显作用病人耐受性好

4.病人经济上可承受性。判断幽门杆菌感染的治疗效果根据幽门杆菌的根除率,根除是指治疗终止后至少在一个月后,通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长

根除幽门杆菌前应先注意口腔卫生。使用一段时间漱口水抑菌牙膏,修复口腔问题蛀牙牙垢,牙结石等。可以先更换牙具,口杯、水杯不锈保温杯不要混用,并且经常蒸煮消毒,特别是在药物治疗期间,分餐消毒碗筷。

目前国内常用的抗幽门杆菌药物有胃复春片、羟氨苄青霉素甲硝唑、克拉霉素强力霉素呋喃唑酮、有机胶态铋剂、胃得乐、乐得胃等。溃疡患者尚可适当结合应用质子抑制剂或H受体拮抗剂加上两种抗生素或者质子抑制剂(如奥美拉唑)加上一抗生素疗程一般为两个星期由于治疗幽门杆菌感染的抗菌方案广泛应用,有可能扩大耐药性问题的产生。因此将来替换性的治疗预防策略,如疫苗预防免疫治疗的研究是值得重视的。

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