尤文肉瘤

骨尤文肉瘤(ES)是小圆形细胞的低分化的恶性肿瘤。它占所有原发性骨肿瘤的6%~8%,是儿童和青少年最常见的恶性原发性骨肿瘤。疼痛和肿胀是最常见的早期症状,其次是神经根及脊髓等神经功能损伤,部分患者伴低热,血清高密度脂蛋白胆固醇和红细胞沉降率明显升高,有时伴有白细胞计数增多和贫血。病变可产生较大的软组织肿块。活检需要用于诊断。影像学评价详细的解剖部位,软组织浸润,椎管侵占程度及远处的转移。根据这些肿瘤和外科手术因素建立了的CAL分期。ES主要分布有非脊柱结构,累及脊柱的罕见。发生率为3.5%~5%。

概述

尤文肉瘤的临床表现

1.疼痛

是最常见的临床症状约有2/3的患者有间歇性疼痛疼痛程度不一,初发时不严重,但迅速变为持续性疼痛根据部位不同局部疼痛将随肿瘤的扩散蔓延。如发生骨盆部位疼痛可沿下肢放射,影响关节活动;若发生于长骨临近关节,则出现跛行、关节僵硬,还伴有关节积液。本肿瘤很少合并有病理骨折,位于脊柱。可产生下肢的放射痛、无力麻木感。

2.肿块

疼痛的加剧而出现局部肿块肿块生长迅速,表面可呈红、肿、热、痛的炎症表现,压痛显著表面可有静脉怒张,有时肿块在软组织生长极快,2~3个月内即可逐人头大。发生于髂骨的肿瘤肿块可伸入盆腔内,可在腹部或肛诊时触及肿块

3.全身症状

患者往往伴有全身症状,如体温升高达38℃~40℃,周身不适乏力食欲下降及贫血等。另外肿瘤所在部位不同还可引起其他症状,如位于股骨下端的病变,可影响关节功能,并引起关节反复积液;位于肋骨的病变可引起胸腔积液等。

尤文肉瘤的检查

1.X线检查

表现多种多样,依发生部位不同,表现亦不相同。

2.血管造影

血管造影对于诊断很有价值。90%的病灶内可显示血管增多且扩张。

3.CT及MRI检查

较好判断肿瘤范围及侵犯软组织情况。MRI可见瘤体处广泛骨质,呈软组织肿块影;在T1加权像上呈均匀的长T1信号;在T2加权像上呈很长T2高信号。在CT上显示为源于骨组织的软组织肿块骨质广泛

4.核素骨扫描

不仅可显示原发病灶范围而且还可发现全身其他病灶

尤文肉瘤的诊断

1.多见于儿童少年,好发于四肢长骨骨干。

2.肿块生长较快局部疼痛压痛皮肤潮红,温度高,浅静脉充盈。全身可有发热和白细胞计数增多。可发生及其部位转移。

3.根据临床特点,结合X线摄片及病理检查可明确诊断。

尤文肉瘤治疗

疾病恶性程度高,病程短,转移快,采用单纯手术、放疗、单药化疗,效果均不很理想,绝大多数患者在2年内死亡,5年生存率不超过10%。近年来采用综合疗法,使局限尤文肉瘤治疗后5年存活率提高到75%以上。

1.手术治疗

以往手术治疗本病主要措施,随着放疗、化疗疗效的提高和对其所产生副作用对策逐渐完善,单纯采用外科手术治疗患者日趋减少。但到目前为止,手术截肢或截除仍是本病治疗手段之一。手术治疗的原则是完全切除肿瘤,以最大限度的达到有效局部控制,防治和减少肿瘤的转移。在此基础上,尽可能多地保留肢体功能[方剂汇www.fane8.com],提高患者的生活质量因此手术治疗作用日趋重要。为了正确选择手术方案术前应对患者进行全面认真评价根据患者年龄肿瘤部位肿瘤大小肿瘤毗邻的重要解剖组织,决定采用何种手术方式由于术前大多使用疗程不等的化疗,因此还需估价肿瘤对化疗的临床反应程度,这往往需要比较化疗前后原发病灶的X线片,CT扫描或MRI,以确保手术成功。

2.放疗

对放疗极为敏感,是治疗尤文肉瘤主要措施。一般给小剂量(3000~4000rad)照射,能使肿瘤迅速缩小,局部疼痛减轻或消失。但单纯放疗远期疗效很差。

3.化疗

目前认为对尤文肉瘤有效药物有环磷酰胺、阿霉素、更生霉素长春新碱、卡氮芥等。组成的联合方案也很多,效果较好的为CVD方案(CTX+VCR+DACT+VCDA)、CVDA方案(在CVD方案基础上加ADM)等。因本病大多在2年内发生转移,故一般主张化疗需持续2年。

4.综合治疗

综合治疗系指放疗加化疗加手术不加手术的综合治疗方法。其方法选择有:

(1)放疗加化疗主要适用于不能施行手术患者,包括晚期患者,采用中等量或较大剂量的放疗加药物联合化疗。根据患者具体情况,放疗和化疗可同时开始或先后应用。

(2)手术切除加中等量放疗加化疗只要能够将肿瘤切除,则应切除加中等量的放疗加多药联合化疗。目前也有学者主张先进行联合化疗,待肿瘤明显缩小,再施行大块切除,远端再植或用骨移植,以及人工骨、关节修复缺损。术后肿瘤所在骨放疗3500rad,再加联合化疗。

(3)手术加放疗或化疗目前方法应用比较少,只是对放疗或化疗不能耐受时才采用,且疗效不优于放疗加化疗。

(4)对已播散的治疗只要全身情况允许,在给予支持疗法同时,对骨原发灶及转移灶给予放疗加联合化疗。

5.中医中药

在放疗、化疗的同时根据患者具体全身情况应用中医中药辨证施治,扶正祛邪,制定治疗方案也可取得一定的疗效

尤文肉瘤的预后

女性无转移患者男性无转移患者预后稍好,发病年龄年轻预后越差。多数学者认为,其预后与患者年龄性别密切关系肿瘤部位影响预后的一个重要因素。原发位于肢体者较位于骨盆骶骨躯干位预后好。就肢体肿瘤而言,位于肢体远侧者较肢体近侧好。据统计,原发躯干肿瘤患者3年无瘤存活率为53%,原发肢体者3年无存活率为75%。肿瘤位于骨盆者预后最差,5年存活率为21%,而位于其他部位者为46%。肿瘤大小影响预后的另一个主要因素,凡肿瘤容积小于100ml,3年无瘤存活率为80%,大于100ml者仅为32%;凡化疗能使肿瘤缩小或消失,在组织学上显示好反应者,预后远较反应差者好,3年无瘤存活率分别为79%和31%。据统计,多药联合化疗方案较单药化疗预后好;患者治疗时,有发热、失重、贫血、血清乳酸脱氢酶高于170U,血沉超过33mm/小时,白细胞计数明显增高者,提示预后不良

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