中毒性眩晕

中毒性眩晕的分类

根据病变的解剖部位，结合病因，眩晕基本上可分为两大类：一为前庭系统性眩晕，也称真性眩晕；二为非前庭系统性眩晕，也称头晕。前者表现为运动性错觉的眩晕，例如觉得旋转、摇晃、移动感；后者感到头重脚轻、眼花，但无外境或自身在旋转的运动性错觉。眩晕常见于下列几种疾病。

1.前庭系统性眩晕

（1）耳源性 例如外耳道耵聍、急性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷、耳硬化症、迷路炎、慢性中耳炎、内耳并发症、梅尼埃病、运动病、良性发作性位置性眩晕症、迷路动脉血供障碍、内耳受伤等。

（2）第八对颅神经（听神经）病损 例如听神经瘤、桥小脑角其他肿瘤、听神经炎、听神经损伤或中毒性损害（多种药物引起听神经中毒性损害，如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、多粘菌素B、奎宁、磺胺类等药物）。

（3）脑干病损 脑干的血管性和肿瘤性病变、脑干脑炎、延髓空洞症、多发性硬化、前庭神经元炎、第四脑室肿瘤及囊肿。

（4）小脑病变 小脑蚓部肿瘤、小脑损伤、小脑脓肿。

（5）大脑病变 颞叶肿瘤或血管性病变、颞叶癫痫。

（6）颈椎病变 颈椎肥大性改变及退行性关节炎、颈椎间盘突出、颈部鞭索样损害等。

2.非前庭系统性眩晕

（1）眼性眩晕 如眼外肌麻痹，往往伴有复视，屈光不正（散光），先天性视力障碍。

（2）心血管病变 如高血压、低血压、心律失常、心力衰竭、大脑动脉硬化、血管舒缓功能失调等，当疲劳紧张时则更易发生，前庭及耳蜗功能均在正常范围。

（3）全身中毒性、代谢性、感染性疾病。

（4）多种原因引起的贫血。

（5）神经官能症 大多感觉头昏脑胀，常伴失眠、头痛、焦虑、紧张、记忆力减退、注意力难集中等，而神经系统检查无器质性异常发现，前庭及耳蜗功能在正常范围。

中毒性眩晕的临床表现

小儿症状少而且轻，成人较重而且多见。常诉耳鸣、头晕、恶心、呕吐，如前庭中枢受累，则可出现视力模糊，有飞蚊症感，重者头部运动时视物不清，头部运动中止后视物即好转。如患者对药物不敏感，可在大量用药后始出现症状，但症状并非眩晕，而是醉酒样不稳感。如为慢性中毒，因个体代偿机能良好，虽两侧前庭功能完全丧失[方剂汇www.fane8.com]，而患者仍不自觉，经做前庭功能测验，方知有严重功能破坏。两侧损害程度多不对称，有时一侧严重而另侧可以正常，变温试验可出现优势偏向。耳蜗前庭与听力损害也无直接联系，有时前庭严重损害而听力可以正常。一般多有程度不等的感觉神经性耳聋。

中毒性眩晕的检查

耳蜗前庭功能检查、眼球运动检查、眼震电图等。

中毒性眩晕的鉴别诊断

1.耳源性

前庭系统是人脑重要的平衡器官，其内的前庭神经核对缺氧敏感，出现眩晕多与其受累有关。此类疾病包括梅尼埃综合征、前庭神经元炎、内听动脉闭塞、良性位置性眩晕、晕动症等。

2.脑源性

包括椎基底动脉供血不足、小脑脑桥病变、植物神经紊乱等，大多与年龄有关。50岁以后，颈椎易发生退行性变和骨赘形成，动脉易发生动脉粥样硬化，血管管腔逐渐变窄导致血流量减少，进而影响脑干和小脑相关的平衡功能。

3.全身性

包括高血压、低血压、贫血、代谢性疾病等。

4.颈源性

病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等，引起椎动脉受压，发生缺血而导致眩晕。可表现为多种形式的眩晕，但发生多与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等；

5.眼源性

常在用眼过久或注视较长时间后才出现，遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失。可由屈光不正、眼肌麻痹、视力减退而引起。

6.精神性

包括失眠症、抑郁症等情况。

中毒性眩晕的并发症

中毒性眩晕可伴有耳鸣、耳聋等并发症。

中毒性眩晕的治疗

1.临床上应以预防为主，尽量不用或少用毒性药物，必须应用时可每周进行耳蜗前庭功能检查以作监护，一旦发现功能损害，应及时停药。

2.用神经营养药，血管扩张剂，大剂量维生素A、B等药物治疗，一般不用镇静剂。BAL早期采用效果较好。