重金属中毒

重金属中毒的分类

砷、镉、铬、铜、汞、锰、镍、铅、锌等。

重金属中毒的病因

多与接触有关。

1.砷

农药的制造及喷洒，砷的制造及生产、电子半导体的制造等的相关行业，氢化砷（AsH3）则易发生在电脑工业及金属工业、中药的砒霜等。

2.镉

镉制造业、铅及锌的熔铸业、电镀业塑胶稳定剂制造、镉镍电池制造业、焊接镀镉物质合金制造业、色料业、电子制造业、宝石制造业。

3.铬

电镀业、金属工业、彩色电视影像管制造、铜刻、玻璃业、石油纯化、照相业、水泥使用、不锈钢、纺织业（色料）、焊接业。

4.铜

沥青制造者、电池制造者、铜精鍊业、宝石染色业、色料业及漆业、防腐剂、烟火、壁纸制造业、水处理、焊接业、电力工业、合金业、电镀业、杀螺藻类之药剂、颜料油漆业等。

5.汞

元素汞：牙医、电池业、压力计及校正仪器造、氯碱业、陶器业、超音波增幅器、红线侦测器、电镀业、电气产品、指纹侦测器、金及银的提炼、珠宝业、水银灯及荧光灯业、漆料、纸浆制造业、温度计、半导体光能细胞制造。无机汞：中药、消毒剂、染料及漆料、皮毛处理、墨水制造、化学实验室、氯乙烯制造、汞蒸气灯、镜中的银粉、照相业、香水与化妆品业。有机汞：杀菌剂、制纸业、杀虫剂制造等。

6.锰

主要来自钢铁制造、焊接、采矿及提炼过程中所产生的粉尘。另外有机锰也用作有机铅的代用品，作为燃料抗震剂。

7.镍

镍的提炼业、镍合金业、电镀业、焊接业、镍一镉电池业、制钱币业、珠宝业、陶器业、染料业。

8.铅

电气及电子业、塑胶稳定剂的制造及使用、电池制造业、焊接及切割业、橡胶业、塑胶业、油漆业、冷却器修理、焊接铅的物品、制造铅的漆加物、锌及的铜的精炼、颜料及漆料制造业等。

9.锌

合金制造、陶器业、化学品合成、除臭剂制造、消毒剂制造、电池制造、染料制造、电镀业、电子工人、镀锌业、制纸业、漆料及色料业、制造业、橡胶业、剥制业、焊接业等。

重金属中毒的临床表现

1.砷

（1）急性中毒①食入性中毒急性期会有恶心、呕吐、腹痛、血便、休克、低血压、溶血、大蒜、及金属味、肝炎、黄疸、急性肾衰竭、昏迷、抽搐。亚急性期会有周边神经炎、指甲上有Mee'sline出现。②吸入性中毒咳嗽、呼吸困难、胸痛、肺水肿、急性呼吸衰竭。③氢化砷中毒在高浓度暴露后2～4时发作，引起大量溶血，会有腹痛、血尿及黄疸的典型症状，急性肾衰竭并不少见。

（2）慢性中毒①皮肤角质化、皮肤癌。②神经中枢及周边神经病变。③血液贫血、白血病。④其他周边血管病变、四肢坏死（乌脚病）及肝功能异常。

2.镉

（1）急性中毒食入-恶心、腹痛、呕吐、出血性肠胃炎、肝、肾坏死、心脏扩大。吸入-氧化镉引起严重的金属熏烟热，在暴露后12～24小时后，发生胸痛、头痛、咳嗽、呼吸困难、发热、肺水肿、肾肝坏死。

（2）慢性中毒食入-肾病变包括低分子量蛋白尿、糖尿，高血压、心脏血管疾病及癌症。吸入-肺纤维化及肾病变。

3.铬

（1）六价铬剧毒及腐蚀性。皮肤：接触性皮炎，出血性胃肠炎（食入1～2公克会致命），肾：急性肾衰竭（食入，吸入或皮肤吸收），肺：72小时后会发生肺水肿（吸入大量）。

（2）三价铬为机体必需元素，为糖代谢必要，肠胃吸收困难（<1%）。

（3）慢性中毒长期六价铬暴露可能引起癌症，尤其是肺癌。呼吸系统：气喘及尘肺症。

4.铜

（1）急性中毒大多为食入硫酸铜或食入铜食器污染的食物、果汁所致。

食入大量的铜，会引起严重的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、吐血、血尿等症状。严重者会有肝炎、低血压、昏迷、溶血、急性肾衰竭、抽搐等并发症。甚至死亡也可能发生。

（2）慢性中毒①因为铜为人体必需元素，吸收后很快的经由尿液及胆汁排出。目前医学文献少有慢性铜中毒报告。但有人认为长期暴露过多的铜或长久使用铜餐具，可能引起慢性肝病变。长期吸入铜粉尘及熏烟，会导致鼻中膈穿孔、肺部肉芽肿、肺间质纤维化及肺癌。②威尔森病：是先天性铜代谢异常的一种疾病。铜会堆积在大脑神经核、内脏及角膜上面，造成健康伤害。长时间的累积，青春期后渐渐会有永久性脑部病变及肝硬化的病症出现。

5.汞

（1）急性中毒（主要为吸人汞蒸气所致）急性支气管炎、肺炎、口腔炎、肠炎、发热、意识混乱、呼吸困难，一般没有症状，除非相当大量。

（2）慢性中毒主要影响中枢神经，失眠、害羞、记忆衰退、情绪不稳、神经质、及食欲不振。

（3）其他有视力障碍、晶体混浊等。

6.锰

（1）急性中毒吸入氧化锰的粉尘即有可能产生所谓金属熏烟热或化学性肺炎，氧化锰常因焊接或切割含锰物而产生的。发冷、发热、恶心、咳嗽都会发生。

（2）慢性中毒主要是引起神经及精神上的异常分为三个阶段：①初期-认知障碍及情绪困扰，包括有食欲不振、肌痛、神经质、躁动、无法控制暴力行为、失眠、性欲降低。②中期-无法控制的哭笑、说话障碍、视幻觉、行动笨拙、意识皆乱。③后期-行走困难、僵硬、无法说话、抖动、类似巴金森症。

7.镍

（1）急性中毒①一般常见于吸入有机镍所致，中毒症状类似一氧化碳中毒，但合并有血糖及尿糖上升；常会有恶心、呕吐、头痛、头晕、失眠、躁动持续数小时。随之会有如肺炎般的胸闷、呼吸困难、咳嗽、心悸、流汗、虚弱及视力模糊。②二价无机镍中毒：误饮镍污染的饮水或透析用水被污染所致，其症状为恶心、呕吐、头痛、心悸、虚弱、腹泻、呼吸短促、咳嗽等。

（2）慢性中毒长期皮肤接触会有过敏性皮炎，另外慢性呼吸道疾病、免疫机能异常及癌症都可发生。常见从事电镀业者。

8.铅

（1）急性中毒（成年人）①轻微及中度中毒疲倦、躁动、感觉异常、肌痛、腹痛、抖动、头痛、恶心、呕吐、便秘、体重减少、性欲降低。②严重中毒运动神经病变、脑病变、抽搐、昏迷、严重腹绞痛、急性肾衰竭。

（2）慢性中毒①中枢神经脑病变、精神智能障碍、神经行为异常，影响孩童发育、发展及智商。②周边神经运动神经传导速度变缓。③血液贫血、溶血等。④肾脏高血压、痛风及慢性肾衰竭。⑤其他干扰维生素D代谢、减少精子活动性及数目、致癌性等。

9.锌

（1）急性中毒①食入性恶心、呕吐、腹痛、血便、发热、常自行恢复。②吸入性吸入氯化锌的烟雾微粒会引起咳嗽、呼吸困难，严重者会变成呼吸窘迫症，急性肾衰竭[方剂汇www.fane8.com]，甚至死亡。③接触性皮肤接触锌化合物会引起皮肤炎。④金属熏烟热吸入氧化锌的粉尘及烟雾4小时后发生，有金属味，咳嗽、呼吸短促、疲劳、肌痛、发热，流汗，化学性肺炎，肺水肿等。

（2）慢性中毒长期大量锌暴露，会引起慢性锌中毒，如长期吃雄性动物生殖器、服用大量锌药片，会引起血铜浓度大幅下降，贫血、免疫力受损、体重减轻等症状。

重金属中毒的治疗

1.砷

急性中毒-支持性治疗及D-penicillamine，BAL，DMSA，DMPS等解毒剂。DMSA可改善慢性中毒症状。

2.镉

急性中毒，EDTA及支持性疗法；慢性中毒，支持及症状性疗法。

3.铬

急性食入中毒可以用催吐洗胃，活性碳加以治疗，利尿、维生素C及N-acetylcysteine加以治疗。有肾衰竭则可以合并血液透析。

4.铜

急性中毒以支持及症状治疗为主，注意维持呼吸道畅通及血压稳定，EDTA及BAL，D-Penicillamine治疗。慢性中毒服用锌片及D-Penicillamine治疗可用来促进铜排泄。

5.汞

无机汞及汞元素中毒，D-penicillamine，BAL，DMPS，DMSA有效。

6.锰

急性中毒以支持性疗法为主。慢性中毒，可考虑投予抗巴金森症药物。

7.镍

初8小时尿液中镍大于100ug/L以dithiocarb（DDC）或disulfiram（Antabuse）加以治疗。二价镍中毒则是支持性疗法。慢性中毒只有对症治疗。

8.铅

血铅大于100ug/dl，以EDTA+BAL以预防脑病变加重，小于100ug/dL并有临床症状，则用DMSA或EDTA，避免继续暴露，才能有效的治疗。

9.锌

急性中毒以支持及对症治疗为主，EDTA及BAL，D-penicillamine，N-acetylcysteine可用来促进锌排泄。