转移性骨肿瘤

转移性骨肿瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼并在骨内继续生长所形成子肿瘤。原发肿瘤诊断明确并经治疗后转移至骨骼,一般较易发现。但原发肿瘤部位和症状隐匿以转移性骨肿瘤作为主要就诊主诉时,诊断上往往容易混淆,甚至将转移性骨肿瘤当做骨原发的肿瘤进行诊断和治疗。骨是肿瘤最常见的三个转移部位之一。本病多发于51~60岁的老人,男女之比为2.3:1。儿童发生骨转移瘤主要来自肾上腺或交感神经节的成神经细胞瘤。好发于脊椎骨、骨盆和股骨。骨转移肿瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌转移骨者为高。

概述

转移性骨肿瘤病因

转移性骨肿瘤的产生主要通过淋巴血液两种途径全身各处任何器官恶性肿瘤可以通过血液循环或淋巴系统,转移至骨骼

转移性骨肿瘤的临床表现

患者有原发恶性肿瘤病史,在治疗期间或治疗后数月至数年发生骨转移。转移部位不同,出现不同症状及体征。部分病人无原发灶的症状及体征,亦无方面病史。首发症状就为转移症状这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。不同肿瘤有其常见的转移部位和X线表现。转移瘤的体征与症状恶性肿瘤发生骨转移大体相似。转移于肢体骨骼肿瘤主要局部肿块最先发现,而躯干部的转移性骨肿瘤,以疼痛为首发症状

1.发病部位

常见的转移部位,以躯干及四肢的近心端为高发,四肢的远心端为低发,肢端者极少见。早期多属单发,也可多发发生脊柱的转移肿瘤腰椎最多胸椎次之,颈椎最少。乳癌肺癌肾癌多转移到胸椎前列腺癌、子宫颈癌直肠癌多转移到腰椎;而鼻咽癌、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。此外肺癌肝癌乳腺癌也容易骨盆股骨上端转移。在这类病例中,经检查多可以找到原发灶,但仍有10%~30%找不到原发灶。

2.症状及体征

转移瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状、转移灶局部疼痛、压迫症状病理性骨折等。以局部疼痛病理性骨折而来就诊者为多。约40%病人有原发恶性肿瘤病史及体征,在治疗中或治疗后数月或数年出现转移症状。多数患者无原发肿瘤病史及体征,首发症状即为转移的症状,造成诊断上的困难,如肝癌甲状腺癌、肾上腺肿瘤肾癌等就常无原发症状

(1)疼痛 是最常见症状,早期疼痛较轻,从间歇性变为持续性,严重者易引起注意轻者被忽视。位于脊柱者可表现为腰部背部、肋胸部、颈疼痛。在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。在腰椎者可以表现出腹痛。疼痛特点常有变化,制动无效。疼痛程度越来越重,进展迅速。位于骨盆者常伴有髋关节股内侧疼痛;位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍

(2)肿块 位于深部骨转移肿瘤早期不易发现肿块只反映出局部疼痛。约5%因肿块而就诊。极少见靠近关节附近肿瘤可以引起关节功能障碍肿瘤增大在重要神经附近时可有或多或少的压迫症状,产生麻木肌肉无力或萎缩,不少病例的诊断是在病理骨折发生时,才发现骨骼的病变。

(3)压迫症状 脊柱转移肿瘤很快出现脊髓马尾神经根的压迫症状,出现根性神经痛,感觉减退,肌力减弱以至麻痹,常伴括约肌功能障碍。因瘫痪而入院者占50%。在骨盆者可引起直肠膀胱的压迫症状,出现大小便功能障碍。位于肢体也可引起血管神经干的压迫症状

(4)病理骨折 常为首要症状之一,轻微外伤或无任何诱因,即发生了骨折。在下肢出现率最高,一旦发生病理性骨折疼痛加重,肿胀明显。在脊柱者很快即出现瘫痪。

(5)全身症状 有原发癌症状者,全身情况差,有贫血、消瘦、低热、乏力食欲减退等。无原发癌表现者,全身情况较好部分病人很快即出现全身症状

转移性骨肿瘤的检查

实验室检查是临床上常作为对病情进展情况治疗效果和预后判定的指标

1.常规检查

可出现血红蛋白降低、血红细胞计数减少、血白细胞计数增高、血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置等表现,还应进行碱性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、乳酸脱氢酶(LDH)、血钙、血磷等项检查。尿内儿茶酚胺增高。

2.骨髓检查

骨转移骨髓涂片可找到肿瘤细胞

3.病理检查

疑为骨转移时应进行活体组织检查,目的是明确诊断,选择治疗方法

4.肿瘤标记物检测

肿瘤标记物检测、肿瘤放射免疫显像和利用聚合酶链反应(PCR)在骨转移瘤中,对于诊断原发癌及肿瘤的微转移也有帮助

5.X线检查

转移性骨肿瘤的X线表现多数为肿瘤发生骨骼产生各种骨骼性改变,病变多局限在骨骼内,边缘不清,有时与原发性肿瘤不易鉴别。

6.核素扫描及γ闪烁显像

该检查为骨转移常用的检查之一。可发现早期的转移癌。

7.CT检查

判断有否肿瘤准确定位,对于肿瘤性质应结合临床来判断

8.MRI检查

诊断骨转移瘤更敏感

9.B超检查

B超更适用于以溶骨型骨破为主的骨转移瘤。

10.血管造影检查

血管造影可显示典型的恶性改变影像,如血运丰富毛细血管增生但杂乱无章,有"血管湖"现象等。也可造影同时介入治疗

转移性骨肿瘤的诊断

在原发肿瘤的诊断之后,转移性骨肿瘤的诊断相对容易。以骨肿瘤为首发症状的转移性骨肿瘤[方剂汇www.fane8.com],在诊断上往往要依赖实验室检查。根据常见肿瘤的发病次序,选择性地进行检查可以帮助做出正确的诊断,病理检查有助于确诊。

1.诊断要点

(1)凡诊断恶性肿瘤者,应进行肿瘤微转移的监测。

(2)对可疑部位行X线检查,酌情行核素、CT和MRI等检查。

(3)必要时可行活检,是诊断肿瘤判断性质的一种行之有效方法

(4)对无恶性肿瘤史的患者,应全面仔细地检查,查找原发病灶

2.诊断原发性骨肉淋巴骨髓

恶性肿瘤移到关节内或关节附近侵犯的是关节表现为局部疼痛、肿胀及功能障碍关节腔内常有血性渗出液。关节积液经穿刺放液后会很快复发,在关节腔的积液中可查到肿瘤细胞。滑膜活检可发现肿瘤细胞的侵犯,即可诊断。

转移性骨肿瘤的鉴别诊断

转移性骨肿瘤与原发肿瘤的鉴别,在四肢骨及脊柱者,原发肿瘤的表现较明确,鉴别较易。在骨盆肿瘤特殊表现较少,鉴别较难。单一病变时与骨的原发肿瘤相鉴别,如尤文瘤。活检是诊断肿瘤可靠手段也是鉴别诊断的主要手段,对骨转移肿瘤常采用穿刺活检。找寻原发瘤:如能找出原发肿瘤,则骨转移瘤之诊断确立。即使未找到原发瘤,只要经活检排除了原发瘤,则转移瘤的诊断也能成立。

转移性骨肿瘤并发症

转移性骨肿瘤可并发原发性骨肉瘤,淋巴骨髓瘤。引起关节功能障碍肌肉无力或萎缩,病理骨折等。脊柱转移瘤压迫脊髓神经根可出现截瘫或神经根性疼痛感觉运动障碍

转移性骨肿瘤治疗

具体情况采用放疗、化疗、生物治疗中医治疗必要时可采用手治疗。转移性骨肿瘤在诊断明确之后,应及时采用综合治疗。原发性肿瘤病变的治疗整个治疗中的主要环节骨骼的病变可以采用手术清除、局部放疗和全身化学治疗方法。出现骨骼并发症病理性骨折的病例,要及时治疗骨转移治疗是综合治疗恶性肿瘤发生骨转移是早期病情或诊疗的延误与治疗失败的结果因此骨转移瘤的诊疗应扩展到:①对中老年人群的筛查监测与防治;②对恶性肿瘤患者防治与监测;③对微转移病人监测及择时治疗;④对骨转移患者治疗此处着重介绍骨转移瘤的治疗

骨转移瘤的治疗仍是以减少痛苦保存功能、提高生存质量、延长寿命目的。其治疗包括支持疗法、对症治疗全身治疗局部治疗部分。而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗、放疗、免疫治疗内分泌治疗放射性核素治疗以及草药治疗等。局部治疗主要手术介入治疗。无论是选择全身治疗还是手术治疗均要根据病人病情骨转移症状严重程度、每项治疗目的和可能带来的后果以及病人家属愿望来综合制定

1.对没有并发症骨转移瘤的治疗

无论是单发还是多发骨转移瘤,可选用的主要治疗方法有放疗、激素治疗、化疗、介入疗法手术治疗术后化疗、中医中药治疗、双磷酸药物治疗

2.对有并发症骨转移瘤的治疗

(1)脊柱转移瘤合并截瘫的治疗 椎板切除减压手术简单,从后方减少一部分压迫,术后继续行放射治疗及(或)化疗。放射治疗脊柱转移瘤合并截瘫的治疗中占有重要地位别是对于一些放疗敏感肿瘤。对脊柱转移瘤合并截瘫者应在早期不全瘫时即行积极治疗

(2)骨转移瘤合并病理性骨折的治疗 根据不同部位选择不同治疗方法

(3)合并有其他组织脏器转移的骨转移瘤的治疗 这类病人根据情况对症治疗同时处理骨的转移瘤,发生病理性骨折者仍可行手术治疗

3.骨盆转移瘤的治疗

(1)非手术治疗 通过综合的非手术治疗获得较长时间疼痛缓解和较好功能

(2)手术治疗 病人条件好无其他组织器官转移,其他的治疗方法无效或效果明显,且预计术后成活时间超过1年者,方考虑手术治疗

4.原发灶不明的骨转移瘤的治疗

原发灶不明的骨转移瘤,骨破一般为多发。其处理方法同上。

5.对骨髓微转移的监测与治疗

容易发生骨髓微转移的恶性肿瘤进行长期监测,一旦发现转移,以联合化疗为主,或中医辨证施治的方法进行治疗

6.止痛等对症治疗

癌性骨痛的治疗包括抗肿瘤治疗阶梯药物止痛、放射治疗化学治疗神经根阻滞与神经外科止痛,中医辨证施治止痛,微波治疗方法

转移性骨肿瘤的预后

原发成神经细胞瘤的治疗可行手术切除,术后加用放射治疗化学治疗。但发生骨转移者预后不良,几乎不能治愈。转移癌都属于晚期,预后差。

转移性骨肿瘤预防

转移是一个主动过程,开始于原发肿瘤生长的早期。当原发肿瘤开始生长具有转移潜能瘤细胞已可能发生转移。因此预防治疗应开始于早期,别是亲骨者,应切断转移的环节。研究发现,用可的松肝素联合使用可抑制肿瘤血管的生成,而使原发瘤缩小,肿瘤转移率下降,丙亚胺结肠癌转移有抑制作用;Nm-23基因产物抑制转移表型中起重要作用

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